摘要：胃穿孔是溃疡病的并发症之一，饮食上的不节制是诱发胃穿孔的主要因素，长期暴饮暴食致使患者已存在溃疡的胃部分泌大量胃酸及胃蛋白酶，同时撑大胃容积而导致胃穿孔。该疾病发病急促，若不及时救治可导致患者死亡。目前临床上主要采用手术治疗该疾病，可取得较好疗效，但由于传统的手术需要开腹治疗，对患者机体损伤较大，且修复周期长，易引发感染或并发症。随着医学研究的不断进步，腹腔镜逐渐得以应用于临床手术治疗中，其具有创伤小、易恢复、并发症少等优势。
关键词：腹腔镜；微创手术；胃穿孔治疗；临床疗效；胃肠动力恢复
引言：随着生活节奏的加快，人们的生活模式也在不断地变化，经济水平的提高，生活的娱乐化、多样化，长期生活作息不规律、暴饮暴食是胃病的主要诱因。如果胃病未得到有效治疗，疾病恶化会导致胃溃疡，胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一。临床上胃穿孔患者通常出现下腹急剧疼痛、恶心呕吐等临床症状。临床主要采用手术治疗胃穿孔，手术分为常规的开放性修补术及腹腔镜微创手术。传统的开放性修补术可有效修补穿孔部位，但对患者造成的创伤大，患者恢复周期较长，尤其是年龄偏大的患者，老年患者机体各方面均处于退化的阶段，过大的切口对患者机体有较大的损伤，导致愈合过程较为漫长，预后效果差。腹腔镜微创手术具有切口小、患者恢复快的特点，恢复快也避免了恢复过程中并发症的发生，最大程度降低并发症发生率。本研究分析腹腔镜微创手术治疗胃穿孔对胃肠动力的影响及安全性。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年6月～2018年7月收治的胃穿孔患者随机抽选出80例，依照治疗方式的不同分为试验组与参照组。入选标准:①无幽门梗阻以及消化道出血病史;②经影像学及体格检测确诊为胃穿孔;③无外科手术及精神病病史;④本次研究经我院医学伦理委员会批准;⑤患者知情并签署同意书。排除标准:①患有严重肾、肝合并症者、心脑血管疾病或肠胃合并肿瘤者;②有血液性疾病手术史;③手术前服用过胃肠动力辅助药物;④幽门梗阻者;⑤未签署知情同意书。试验组患者40例，其中男22例，女18例，平均年龄(44.67±2.21)岁;平均病程(5.73±1.57)h;幽门管穿孔14例，胃体小弯部穿孔9例，胃窦前壁穿孔6例，胃窦后壁穿孔11例。参照组患者40例，其中男21例，女19例，平均年龄(44.37±2.25)岁;平均病程(5.76±1.51)h;幽门管穿孔13例，胃体小弯部穿孔10例，胃窦前壁穿孔7例，胃窦后壁穿孔10例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者术前给予胃肠减压和禁食禁水,常规进行补液、消炎和抑酸等处理,术前0.5h给予0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠肌内注射。开腹手术组采取开腹手术治疗,全身麻醉(全麻),患者保持仰卧位,在上腹正中做切口,逐层开腹,直至胃部暴露,探查穿孔部位,用少量穿孔边缘的组织进行病理检查以明确病情。穿孔胃壁用七号丝线实施全层间断缝合,将穿孔关闭,并用大网膜覆盖穿孔部位和结扎固定。腹腔给予生理盐水冲洗并进行引流管引流,关闭腹腔。腹腔镜微创手术组采取腹腔镜微创手术治疗。全麻,头高脚低,仰卧,穿刺脐部上缘10mm套管建立气腹,给予腹腔镜置入探查穿孔部位,主要操作孔在左侧腋前线肋缘下10mm套管孔,并将左侧锁骨中线和脐部平行的部位做5mm套管作为辅助操作孔,用少量穿孔边缘的组织进行病理检查以明确病情。穿孔胃壁用七号丝线实施全层间断缝合,将穿孔关闭,并用大网膜覆盖穿孔部位和结扎固定。腹腔给予生理盐水冲洗并进行引流管引流,撤除操作器械之后实施一针缝合。
两组术后均继续给予胃肠减压和禁食禁水,常规进行补液、消炎和抑酸等处理。
2.观察标准
①采用γ－放射免疫分析仪和免疫法测定两组患者术后血清胃泌素(Serumgastricsecreteelement，CAS)、胃电幅、胃电主功率及胃动素(Motilin，MTL)变化情况;②对两组患者围术期疗效相关指标进行评测:肛门排气时间、住院时长、引流管放置时间以及失血量。
1.4统计学处理
此次研究中两组患者所得的相关数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料与计量资料分别以百分比(%)、均数±标准差(x±s)表示，并分别行χ2、t检验。若P＜0.05，则说明两组数据差异有统计学意义。
3.结果
3.1肠鸣音恢复时间、首次排气时间、手术时间及住院时间比较对照组的肠鸣音恢复时间、首次排气、手术时间及住院恢复均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）2.2两组患者围术期指标比对:对两组患者术后的肛门排气时间、住院时长、引流管放置时间以及失血量进行比对，发现试验组的出血量较之参照组有明显减少，肛门排气时间、住院时长及引流管放置时间均明显短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.2住院时间、手术时间、术中出血量及术后排气时间观察组患者手术时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P均＜0．01)
4.讨论
胃穿孔是临床上胃溃疡常见的严重并发症。胃溃疡是多发常见的消化系统疾病，通常在胃窦部位、胃角等部位发生溃疡。形成胃溃疡的原因有很多，胃酸的过多分泌导致胃黏膜组织受损是导致发病的原因之一;幽门螺旋杆菌感染也是临床上常见的病因;长期用药引发胃黏膜糜烂也容易引发胃溃疡;遗传及患者个人的精神方面对疾病的形成也有一定的影响。胃溃疡患者饮食上不加以调节，并未采用有效的治疗，使胃酸及胃蛋白酶的分泌量逐渐增加，长时间的作用下就会导致胃穿孔。
急性胃穿孔病情危急，穿孔部位可能与周围脏器发生粘连，造成脓疡，需要在短时间内实行手术治疗，否则患者有休克、死亡的风险。慢性胃穿孔在短时间内没有致命风险，长期发展可导致胃结肠瘘，可先采用保守治疗，如患者不能自愈再考虑手术方案，但老年患者体质虚弱、自愈能力差，慢性穿孔也应优先考虑执行手术。
结束语
综上所述，腹腔镜微创手术治疗胃穿孔对胃肠动力有着十分积极的影响，应用腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔患者可有效改善病情且迅速恢复患者胃肠动力，加快患者康复速度，手术效果优于开腹式手术。手术时间短、切口小、术中出血量少，不良反应少，手术安全性高，效果较好，值得临床推广。
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