摘要：目的 探究PDCA循环法在预防职业暴露中的效果。方法 回顾性分析2018年某三甲医院全体医护人员职业暴露的数量及原因，并选取全体医护人员作为实施PDCA循环前的对照组对象。选取2019年实施PDCA循环法后全院医护人员为研究组对象，对研究前后发生职业暴露的人数、职业暴露率、迟报率进行统计分析。结果 研究组职业暴露发生率（6.52%）低于对照组（4.25%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用PDCA循环法能有效控制职业暴露的发生。
关键词：PDCA循环法、职业暴露、职业防护
职业暴露是指医护人员在从事诊疗过程中被患者的血液、体液侵入皮肤或粘膜，可能导致病原体感染，并损害医护人员健康的情况[1]。职业暴露通常发生在注射，输液，污物处理等日常护理工作中，稍有不慎，便会对医务人员的健康造成损伤[2]。某三甲医院2018年发生职业暴露的情况：医护人员总人数为981，其中发生职业暴露者64人（6.52%），其中护士发生职业暴露47人（73.4%），医生发生职业暴露10人（15.6%）。通过调查，我院发生职业暴露的原因主要是：整理锐器盒、输液，和拔针。有资料证明戴手套、培训及严格的督查可以提高医护人员的防护意识[3]。为了降低职业暴露率，我院于2018年12月开始使用PDCA循环法对全院医务人员进行预防职业暴露的管理。PDCA近年来作为医院质量追踪工具，其效果已经广泛得到认可[4][5]。
1、资料与方法
1.1数据资料 选取2018年本院全体医护人员981人为对照组，2019年本院全体医护人员1176人为研究组。于2019年1月开始对研究组的医护人员进行PDCA管理。对比两组工作人员职业暴露发生情况，进行数据统计分析。
1.2 PDCA计划
1.2.1计划阶段（Plan） ①通过职业暴露表（包括暴露发生地点及发生暴露时的操作、仪器）分析2018年发生的64例职业暴露，发现我院发生职业暴露的原因前三位分别是整理锐器盒、输液 ，和拔针，与国内外研究报道一致[6,7,8,9]。②通过职业暴露调查表（包括是否接受过职业暴露培训、所在科室是否有职业暴露的防护制度和流程及自评安全防护意识等）进一步进行根因分析，发生职业暴露的根本原因主要是安全防护意识不足、缺乏防护用品使用意识、操作规范落实不到位等，与国内外研究者的报告一致[10]。③根据现有的问题制定管理计划，院感部定期对医护人员使用手套等防护用品进行督查；组织定期对医护人员（尤其是新进、实习人员）进行职业暴露防护培训，提高他们对职业暴露的认知；定期对发生职业暴露数量多的科室进行规范操作的培训，提升科室人员的防护意识。
1.2.2实施阶段（Do） ①加强培训。落实计划中的宣教项目，加强对新进及实习人员的培训，经过院级理论培训后，进入科室，由带教老师进行二次培训；②加强督查。医院感染管理部工作人员每月使用“感控工作间”对临床医护人员防护用品使用进行督导，尤其是对当月内发生过职业暴露的科室进行重点监督，再对监督效果进行追踪评价；③加强分析和反馈。对每例职业暴露案例进行分析，与被暴露者和所在科室的感控医护人员进行沟通，以便及时有效地解决问题及反馈。
1.2.3检查阶段（Check） ①医院感染管理部定期抽查临床医护人员对职业防护理论知识和上报处置流程的了解；②定期现场抽查医护人员是否能正确使用防护用品；③核实在实施管理过程中发生的问题是否进行及时改正。
1.2.4改进阶段（Action） ①PDCA循环管理每季度进行分析汇总，强调现已存在的问题，防止再次发生。②对每季度发生职业暴露最多的三个科室进行培训与分析，及时发现并纠正问题，并提出进一步改进措施。③在第四季度依然没有得到整改的问题，将进入2020年的PDCA循环中解决。
1.3数据统计 使用Microsoft Excle2006对数据进行录入和整理。使用IBM SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，当样本含量n≥40，最小理论频数≥5时，选用Pearson卡方检验结果，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 2018年实施PDCA管理后，发生职业暴露较干预前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3、讨论
本院实施PDCA管理后，职业暴露人数及比例都有下降，通过分析任由认为有以下几点原因：①定期开展培训关于职业暴露的知识，提高了医护人员的防护意识；②PDCA的管理提改了医护人员发现问题和解决问题的能力；③对职业暴露发生较多的科室进行风险因素的分析，避免了再次发生类似事件。
我院目前还存在的问题主要有：①部分科室会因为成本或其他原因减少对小号和中号手套的领用，使部分医护人员因手套不合适而发生职业暴露；②我院静脉采血针不是自动回缩型采血针，因此检验科因采血被职业暴露的人数下降不明显；③被职业暴露的11名医生中，实习医生及年资低于5年的有7名，通常是因为他们对职业暴露的防护意识掌握不到位。因此，在2020年的PDCA循环管理里，将更加严格的督查医生团体对职业暴露相关知识的掌握及落实情况。综上所述，在我院实施PDCA循环管理对预防职业暴露是有效的。
参考文献
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2，李素英, & 黄晶. (2008). HIV 护理人员的职业暴露危险因素分析与对策.?中国护理管理,?8(7), 20-22.
3，张帆, 周密, 孙玉卿, 姜庆五, & 沈伟. (2001). 防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究.?疾病控制杂志,?5(1), 36-38.
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