【摘要】目的：探究早产极低体重儿动脉采血中胫后动脉应用效果。方法：将100例研究对象（医院2018.01~2019.12收治）根据动脉采血方式不同分成对照组（桡动脉采学）与研究组（胫后动脉采学），观察与比较两组一次穿刺成功率、动脉采血操作时间、婴儿哭泣时间、哭泣次数以及并发症发生率。结果：研究组一次穿刺成功率以及二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PO2）等血气分析指标均优于对照组，但无明显差异（P＞0.05）；两组均无不良事件发生，研究组操作时间、婴儿哭泣时间、哭泣次数均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫后动脉在早产极低体重儿动脉采血中的应用效果较好，一次穿刺成功率更高，操作时间更短，不容易对早产极低体重儿产生疼痛刺激，可在一定程度上降低婴儿哭泣时间与次数，减少动脉采血后不良事件的发生。
【关键词】胫后动脉；早产儿；动脉采血；极低体重
目前，动脉采血方式主要有桡动脉采血、肱动脉采血、腋动脉采血、足背动脉采血、头皮动脉采血、股动脉采血、胫后动脉采血等[1]。既有研究发现，肱动脉、足背动脉在早产儿动脉采血中的应用难度较大，风险系数较高，属非常规穿刺部位；股动脉、腋动脉、头皮动脉虽然易于操作，但相对于桡动脉、胫后动脉而言，一次穿刺成功率较低，易使患儿产生较大疼痛刺激[2]。因此，桡动脉、胫后动脉是早产儿较为常用动脉采血部位。为进一步了解不同部位所具有的采血效果，掌握胫后动脉在早产极低体重儿动脉采血中的应用价值，提高动脉采血护理水平，本次通过临床观察与对比分析就胫后动脉应用进行了研究，具体报道如下。
1资料及方法
1.1资料
100例研究对象均选自于医院2018.01~2019.12期间收治早产极低体重儿，根据动脉采血方式不同将其分成两组。其中对照组50例，男性患儿26例，女性患儿24例，平均胎龄（30.25±2.89）周，平均体重（1.16±0.41）kg；研究组50例，男性患儿27例，女性患儿23例，平均胎龄（30.31±2.976）周，平均体重（1.16±0.38）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
研究对象纳入标准：（1）早产儿；（2）体重不足1.5kg婴幼儿；（3）动脉采血目标动脉无损伤；（4）家属签署护理侵入治疗同意书；（5）胎龄26+1~36+5（6）医院医学伦理委员会审核批准。
研究对象排除标准：（1）48h内行镇痛药物治疗患儿；（2）动脉采血1h内接受过其他介入性操作患儿；（3）伴有水肿、窒息、神经肌肉功能障碍患儿等。
1.2方法
早产极低体重儿的特殊性决定护理人员在动脉采血时应做好护理工作，以保证一次穿刺成功率，降低动脉采血对患儿的不利影响与损伤，提高动脉采血可靠性与安全性。在本次研究中，为保证早产极低体重儿生存质量，实现各种并发症、合并症积极防治，早产极低体重儿入院时立即采血。在采血过程中，对照组患儿行桡动脉采血，研究组患儿行胫后动脉采血。
桡动脉采血时：护理人员用左手将患儿穿刺侧手掌握紧，使患儿掌心朝上，并利用右手食指触摸患儿手腕掌侧外侧，找到搏动最强位置后，给予适宜力度侧压，常规消毒后穿刺。由于患儿体重极轻，动脉表浅，故将穿刺角度控制在30°之内，以平行于桡动脉方向进针，见回血后，抽取所需动脉血标本，拔针后用无菌棉球按压5~10min止血。
胫后动脉采血时：患儿安静状态下，取仰卧位，护理人员利用左手握住患儿足部，跖屈20°~30°，保证内踝与足跟位于同一水平面，定位胫后动脉，常规消毒后穿刺。穿刺点位于搏动最明显处下方约0.5~1.5cm位置（根据患儿体型确定），穿刺角度控制在15°之内，沿着胫后动脉血管方向进针，见回血后，抽取所需动脉血标本，拔针后拔针后用无菌棉球按压5~10min止血。
1.3观察指标
对研究对象一次穿刺成功率、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PO2）、动脉采血操作时间、早产儿哭泣时间、早产儿哭泣次数、动脉采血并发症发生率等进行统计与比较。
1.4统计学处理
用SPSS20.0版本统计学软件处理本次研究数据，操作时间、哭泣时间、哭泣次数等计量资料用均数±标准差（±s）表示，服从正态分布，组间比较t检验，一次穿刺陈功率、不良事件发生率等计数资料用例（n）与百分率（%）表示，组间比较行检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组一次穿刺成功率达到96.00%，高于对照组的88.00%，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在血气分析方面，研究组PaCO2（40.42±2.36）mmHg、PO2（90.45±6.75）mmHg与对照组的（39.85±3.45）mmHg、（88.69±5.63）mmHg比较，无明显差异（t=0.96、1.42，P＞0.05）。
研究组与对照组患儿在采血过程中出现不同程度瘀斑血肿，经及时护理得到改善，对患者肌体健康无明显影响，不良事件发生率为0.00%。
研究组动脉采血操作时间更短、婴儿哭泣时间更短、婴儿哭泣次数更少，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3讨论
动脉采血，临床常见操作，是现代医学中疾病诊断、临床治疗效果检查不可或缺的内容之一。动脉血样本有效采集，能够保证样本质量，降低采血操作对患者的不利影响与损害。早产儿作为特殊群体，身体各器官未发育成熟，自身抵抗力、免疫力较正常新生儿差，容易受多种因素影响，发生呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病等，患病率、死亡率较高，是重症加强护理病房重要收治对象[4]。因此，早产儿，尤其是早产数月体重极地患儿，需要运用动脉采血进行血气分析，为疾病诊断与治疗提供参考数据。因此，快速、安全、准确采集动脉血在患儿护理过程中显得尤为重要。目前，婴幼儿动脉采血中，较为常见的采血方式有桡动脉采血、头皮动脉采血、胫后动脉采血、股动脉采血等。由于针刺位置不同，动脉采血效果不可避免存在差异性。因此，合理选择采血方式是保障采血质量，提高采血安全水平的客观要求。有研究指出，桡动脉采血与胫后动脉采血在新生儿、婴幼儿、早产儿采血中的应用效果更好，桡动脉、胫后动脉属于外周动脉，穿刺位置容易触及，一次穿刺成功率较高。在本研究中，研究组一次穿刺成功率更好，无不良事件发生，操作时间、婴儿哭泣时间、哭泣次数等明显优于对照组（P＜0.05）。表明，胫后动脉在早产极低体重儿动脉采血中具有较为理想应用效果。究其原因：胫后动脉位置较浅且相对固定，血管走向清晰，可保证一次穿刺成功；采血体位舒适，穿刺点止血受上下肢活动影响较小，不易出现渗血、血肿、瘀斑等问题。
总而言之，早产极低体重儿动脉采血中胫后动脉应用优势明显，可作为早产极低体重儿动脉采血常规位置。
【参考文献】
[1]胡思萍.早产儿动脉采血的难点与对策[J].当代护士(中旬刊),2018,25(10):12-14.
[2]彭间英,黄芬芬,梁锦芳,等.胫后动脉采血法在婴幼儿采血中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(17):51-53.
[3]何翠红.胫后动脉采血法在新生儿采血中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):71+73.
[4]陈巧燕,夏素琴.桡动脉置管有创血压监测在儿科加强监护病房中的应用[J].医疗装备,2018,31(22):161-162.