随着社会经济的迅速发展和人们生活方式的改变，糖尿病及其并发症的患病率越来越高。全球糖尿病地图（IDF Diabetes Altas）第八版显示，目前全球有4.25亿糖尿病患者，而我国成年糖尿病（20~79岁）患病人数已达到1.14亿[1] 。现有糖尿病人群中约有30%~50%的患者会发生心、脑、眼、肾等重要器官的并发症[2] ，特别是糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathg,DR）问题日益突出，资料显示，我国DR的患病率为24.7%~37.5%[3] ，病程＜5年者眼底病患病率为38.0%-39.0%；病程5~10年者眼底病患病率为50.0%~56.7%；病程＞10年者眼底病患病率增至69.0%~90.0%[4] 。而农村人群糖尿病并发症的知晓率、治疗率和控制率均很低（分别为24.6%、21.5%、38.6% ）[5]，加之基层医疗卫生机构尚缺乏完整和规范的糖尿病并发症的筛查、防治及管理流程和专业的眼科医生、设备，给DR防控带来了困难。为此，我们阜宁施庄眼科医院积极加入“中国糖网筛防工程”项目，创造性地开展工作，进行了有益的尝试，取得了明显成效。
1.围绕“项目”寻求多方合作。由中国微循环学会和全国防盲技术指导组主办的“中国糖网筛防工程”项目，自2017年6月启动以来，全国参加的各级医院已有200多家，阜宁施庄眼科医院就是其中一家。为了切实做好糖网的筛查和防治工作，除积极争取地方政府、主管部门的支持之外，还需要寻求眼科治疗的技术支撑，因此，我院先后与南通大学附属医院挂牌成立“南通大学附属医院阜宁眼科合作中心”，与省人医成立“南京医科大学附属江苏省人民医院眼科医联体阜宁施庄眼科医院”；2018年10月，值阜宁施庄眼科医院建院二十周年之际，盐城市医学会在我院召开首届“眼底病的诊疗筛查规范暨青少年近视防控盐阜论坛”；2018年12月，阜宁县疾病预防控制中心、阜宁施庄眼科医院、南通大学附属医院眼科三方共同签订了“50岁以上糖尿病人群视网膜病变筛查项目协议”，明确三方的职责和合作事宜，2019年1月又作了“补充协议”；2019年4月19日，阜宁施庄眼科医院向县政府申报创建“中国糖网筛防工程示范县”的报告，争取地方政府对该项目的重视和支持；2019年4月25日，在施庄眼科医院与江苏省人民医院眼科医联体成立一周年之际，我院举办了“阜宁县糖尿病筛查防治工程启动仪式”座谈会，由省人医领导和县卫健委领导宣布该项工作的正式开展；2019年6月，我院又与阜宁县东沟中心卫生院、吴滩卫生院分别签订了“糖尿病视网膜病变筛查诊疗合作协议书”，明确了双方的权力、义务和责任。
2.开展DR流行病学调查。我院与阜宁县疾病预防控制中心合作，参照全县糖尿病慢性病资料，选取了50岁以上符合2型糖尿病（T2DM）诊断标准的确诊病例为调查对象[6] ，以自然村组为单位，共计118个调查点2067人，于2019年3月7日~4月22日对该人群进行DR患病情况调查，实际完成调查1965份，调查完成率95.1%。（1）调查方法：签个人知情同意书，登记受检人姓名、所属调查点编号、村组编号、人员号、性别、年龄、身份证号、联系电话、职业、文化程度、受检时间、生活习惯、吸烟史、饮酒史、血糖、血压、甘油三酯，是否用药控制和饮食控制，患糖尿病史及家族史；眼部检查：视力检查—应用国际标准对数视力表，距离5米，双眼先右后左分别检查，验光师进行验光插片检查，眼科医师进行裂隙灯显微镜检查角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体，对无散瞳禁忌症的患者用复方托吡卡胺眼药水散瞳检查；眼底检查：应用直接眼底镜在暗室内进行检查，主要检查玻璃体、视网膜、黄斑、视神经情况，同时采用眼底照相机进行眼底照相；化验检查：糖化血红蛋白（HbAlc）。（2）调查结果：实际检查T2DM患者1965例，其中男666例（33.89%），女1299例（66.11%），女性明显多于男性；50~60岁的341例，61~70岁的725例，71~80岁的708例，80岁以上的191例；有糖尿病家族史的345例；个人T2DM病史不足5年的758例，有5~10年T2DM病史的602例，11~15年T2DM病史的362例，16~20年T2DM病史的131例，20年以上T2DM病史的112例；现场检测HbAlc≥ 7%有1148例；发现右眼轻度非增殖性糖网（NPDR）417眼，中度NPDR249眼，重度NPDR50眼，增殖性糖网（PDR）27眼；左眼轻度NPDR333眼，中度NPDR249眼，重度NPDR51眼，PDR45眼；DR导致的视力损伤右眼149眼（7.58%），左眼131眼（6.66%）；共发现双眼DR的682例，单眼DR的57例，患病率为37.6%。
3.支持基层糖尿病并发症筛查工作站建设。江苏省基本公共卫生服务技术指导中心于2017年10月、2018年1月下发了《关于启动省级基本公共卫生服务创新试点项目基层糖尿病并发症筛查工作站建设的通知》和《基层糖尿病并发症筛查工作站建设方案》，对照《江苏省基层糖尿病并发症筛查工作站建设验收标准》，在DR筛防方面，由于基层卫生院缺乏眼科专业医生和检查设备，工作往往很难推进和落实。为使《“十三五”全国眼健康发展规划》落到实处，推动我县防盲治盲工作向纵深发展，施庄眼科医院主动向县卫健委请缨，拟定方案，积极支持乡镇筛查工作站的建设。首先在全县选择东沟、吴滩两所公共卫生服务基础工作较好的卫生院作为试点单位，我院分别与其签订合作协议，对试点单位选派的1名医生和1名护士，由我院临床经验丰富的主治医师对他们进行为期一周的培训，使她们在短时间内掌握眼科基础知识和眼底照相的基本技能；同时对每个试点单位一次性赞助5万元作为建站专购眼底照相机经费；在建站初始阶段，我院还组织筛查小分队，自带眼科专用器材（视力表、裂隙灯、眼底镜、眼底照相机等），每年上、下半年各一次协助试点单位进行糖尿病视网膜病变筛查工作。
4.组织开展DR筛查。2019年7月，我院与阜宁东沟、吴滩两个试点工作站合作，对辖区内50岁以上糖尿病人组织进行了DR筛查，其项目包括人员信息登记，签知情同意书，问卷调查，测量血压、身高、体重，视力，验光插片，糖化血红蛋白检测，尿检，心电图，眼科裂隙灯检查、眼底检查、眼底照相；眼科检查以我院派出的眼科主治医师为主，同时对站点配备的医生、护士进行现场传、帮、带，使她们尽快掌握筛查技能。
吴滩工作站共筛查258例糖尿病人，发现各种眼病患者204例，其中糖网82例，白内障86例，翼状胬肉36例；东沟工作站共筛查250例糖尿病人，发现各种眼病患者227例，其中糖网79例，白内障119例，翼状胬肉20例，其它眼病9例；合计筛查508例，DR发病率31.7%。因样本抽取的是村（居）公共卫生签约式服务对象，有一定的局限性，故与流调结果存有差异。
5.深入镇、村进行糖尿病眼病防治知识宣讲。糖尿病眼病是糖尿病的常见并发症，它随着糖尿病的发展，给患者的眼睛造成严重伤害，甚至失明。目前我国的DR患者超过3000万人，大约80%以上糖尿病患者会发生DR，失明风险比正常人高25倍[7] 。但是，由于种种原因，我国糖尿病眼病的公众知晓率和治疗率很低，农村尤为突出，对其危险性、预防的必要性等普遍认识不足，严重影响糖尿病眼病的预防和控制。为了增加基层糖尿病人眼病防治的知识，我院于2019年10月选择吴滩、东沟两个筛查点28个村居，举办了14场“懂健康知识，做健康老人”糖尿病眼病知识讲座，授课现场由资深眼科医师携带眼球模型、筛查过的糖尿病人眼底彩色照片，用通俗易懂的语言，为糖尿病患者详细讲解糖尿病并发症引发眼病的前期症状、种类和有效的治疗方式等，让他们了解糖尿病并发症的危害、注意事项、饮食习惯和治疗建议。
DR危害性较大，有的可导致失明，而早期筛查可以延缓并发症的发展，只要在发病初期定期进行眼底检查，失明风险可下降94.4%[8，9] 。阜宁施庄眼科医院作为国家二级专科民营医院，始终坚持以“呵护光明、放眼视界”为宗旨，担负着本地区人民群众解除眼疾、恢复光明、防盲治盲、身体健康的责任和使命，积极参与社会公益事业和公共卫生服务，在中国糖网筛防工程项目上进行了积极的探索和有益的尝试，使本地区DR筛查率明显提升，促进了玻璃体切割、眼底激光等手术的开展，提高了患者对DR防治知识的知晓率和治疗率，为保护患者视力，提高生活质量，提升患者的满意度和信任度打下了坚实的基础，起到了“以筛促防”的作用[10] 。为此，2019年10月18日在南京经中国微循环学会和全国防盲技术指导组评审，一次性通过糖网筛防工程基层示范单位验收。2019年11月23日，在北京第十届微循环学术大会“中国糖网筛防工程授牌仪式”上，阜宁施庄眼科医院成功成为“中国糖网筛防工程基层示范单位”。今后我们规划利用3~5年时间，扩大筛查工作站试点范围，年DR筛查人数超2000例，积极参与糖尿病并发症的三级预防，与乡镇卫生院建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”机制[11] ，组建DR专业管理团队，侧重于DR筛查、治疗和知识宣讲，逐步提高DR的知晓率、治疗率和控制率，到“十四五”期末，使本地区DR防治能力达到先进地区水平。
参考文献
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[11]中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会，基层糖尿病微血管病变筛查
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