【摘要】 目的： 探讨负压封闭引流 (VSD) 治疗开放性胫腓骨骨折的护理方法和效果。方法 ：回顾性分析20例开放性胫腓骨骨折患者的临床资料给予所有患者全面完善的临床护理，总结其护理效果。结果：20例均治愈出院，出院后半年到1年随访，无感染发生，骨性愈合时间平均9个月。 结论： VSD 治疗过程中的全面临床护理干预有利于促进开放性胫腓骨骨折患者创面愈合，预防感染。
【关键词】 开放性胫腓骨骨折 ；负压封闭引流 ；护理效果
Nursing effect of vacuum sealing drainage in the treatment of open tibiofibular fracture
Hou Ming-xia (Department of orthopedics , Chongqing Qianjiang National Hospital, Chongqing Qianjiang 409000)
[Abstract] Objective: To explore the nursing method and effect of vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of open tibiofibular fracture. Methods:The clinical data of 20 patients with open tibiofibular fracture were retrospectively analyzed. All patients were given comprehensive and perfect clinical nursing, and the nursing effect was summarized. Results: All the 20 cases were cured and discharged from hospital. No infection was found during the follow-up period from half a year to one year after discharge. Conclusion: Comprehensive clinical nursing intervention in the treatment of VSD is helpful to promote wound healing and prevent infection in patients with open tibiofibular fracture.
[Key words] Open fracture of tibia and fibula; Vacuum sealing drainage; Nursing effect
开放性胫腓骨骨折对骨和软组织的损伤严重，容易并发多种并发症。VSD 有利于局部微循环改善 ，消退组织水肿，刺激肉芽组织的生长和修复，并能够隔离周围环境，抑制细菌，预防感染，提高创面愈合速度[1]。本文回顾总结了20例 VSD 治疗的开放性胫腓骨骨折患者，实施护理的经验和效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2018 年1月至2019 年12月本院收治的开放性胫腓骨骨折患者20例作为研究对象，其中男15例 ，女5例，年龄16~68岁。其中13例车祸伤、3例高空坠落伤、4例重物砸伤；12例左侧，8例右侧；受伤至入院时间为2h~26 d ；根据 Gustilo 分型 ，ⅢA 型13例 ，ⅢB 型7例；创面大小为 5 cm×7 cm~14cm×21 cm。
1.2 方法
治疗方法：选用Vacuseal医用泡沫材料，无刺激性、无毒，组织相容性良好，透水性、吸附性强 ，内置长 30~50 cm的多侧孔硅胶引流管；生物透性薄膜 ，透湿性、透氧性良好，防细菌侵入、防水 ，无刺激性。对患者实施硬膜外麻醉 ，彻底清创，将失去活性和严重污染的软组织和小碎骨片切除，未游离大碎骨片可保留软组织 ，避免对骨片血运的破坏 ，清洗受到污染的游离大碎骨片，用 0.5% 碘伏浸泡 10 min 后放回原位；对于合并炎性骨痂患者，清创时注意先清除骨痂再复位骨折断端，并加以外固定。根据创面形状和大小剪裁泡沫材料，使泡沫敷料与创面充分接触；在距离创面 2~3 cm 处引出 Vacuseal 引流管，将周围皮肤与其边缘缝合固定 , 利用生物透性薄膜覆盖密封，将引流管与中心负压持续吸引装置连接，负压为 60~80 kPa, 直至皮瓣转移或创面植皮。骨折复位后应用外固定架。
护理方法：给予所有患者全面完善的临床护理，具体内容包括 ：（1）心理护理。开放性胫腓骨骨折多为突发意外致伤，为患者带来身体创伤的同时也影响患者心理状态。由于担心骨折会造成残疾和经济压力， 患者容易出现紧张、焦
虑、恐惧等负面情绪。（2）基础护理。进行负压封闭引流治疗前必须做好皮肤清洁。护理人员应仔细剃除患者创伤位置及周围毛发 , 利用松节油等有机溶剂彻底清除油污 , 利用碘伏对手术部位进行常规消毒 , 保证创面清洁以便于粘贴。③保持有效负压引流。术后准确连接引流装置 , 确保各管道紧密连接无
漏气现象 , 开放负压 , 按照病情调整负压 。④体位护理。将患肢抬高 , 高于心脏为宜 , 促进静脉血流和淋巴回流以减轻肿胀 , 妥善固定引流管和外固定支架 ；搬动患肢时 ,注意托付支架上下端 , 避免引流管扭曲、脱落或出现剪切力[2]。⑤饮食指导。叮嘱患者多进食易消化、高热量、高钙、高维生素、高蛋白、富含胶原蛋白食物 , 以营养支持增强抵抗力 ,有助于骨质愈合、修复创面肉芽组织 ；必要时可静脉输注血浆、白蛋白。⑥密切观察。包括患者创面是否有异味、出血 , 观察肉芽组织是否有暗红、苍白转为鲜红色 , 创面附近皮肤是否红肿 , 出现水泡、渗液 , 伤处是否瘙痒、疼痛 ；若发现引流管吸出血液时立即将负压撤除 , 并通知医生处理。若创缘皮肤有水泡或红肿 , 提示患者对透性薄膜过敏 , 需停用 VSD[3]。⑦维持外固定效能及预防感染。观察外固定支架有无滑脱、松动 , 针锁是否牢固 , 患者患肢的感觉、血液循环、运动情况 ,避免固定过紧导致缺血性挛缩。观察支架针眼位置是否红肿、气味异常、出现渗出物、疼痛 , 注意患者体温变化[4] 。
2 结果
本次研究20 例患者均治愈出院，出院后半年至一年随访 , 无感染发生 , 骨性愈合时间平均9个月。
3 小结
VSD 可以及时清除创面坏死组织和渗液 , 减少细菌菌落数量 , 降低感染率 , 使创面供血恢复 , 提高血管通透性 , 消除水肿 , 促进肉芽组织修复和生成。因此 , 必须保证封闭透膜完整 , 将负压值保持在有效范围 , 引流通常 , 避免漏气。治疗期间精心全面的护理干预有利于预防感染 , 减少并发症发
生率 , 促进创面愈合 , 改善患者生活质量 , 提高治疗效果 , 值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 郑越瑜.负压封闭引流技术联合外固定支架治疗骨盆骨折合并软组织缺损围术期的护理[J].国际护理学杂志,2019,38(7):932-936.
[2] 张玉华.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折优质护理干预[J].中外医学研究,2019,17(15):105-106.
[3] 骆淑玲.负压封闭引流护理干预在四肢开放性骨折患者中的应用[J].医疗装备,2020,33(7):142-143.
[4] 林伦芳,庞娟,王国梅等.VSD负压封闭引流术的引流护理在四肢开放骨折治疗中的应用效果[J].吉林医学,2020,41(4):976-977.