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临床上牙髓炎怎么治

发表时间：2020/8/4 来源：《健康世界》2020年12期作者：邓惠荣

[导读] 牙髓炎是口腔科常见病，主要是发生于牙髓组织的炎性改变，

        牙髓炎是口腔科常见病，主要是发生于牙髓组织的炎性改变，最主要原因为微生物感染，最常见原因为细菌感染的龋齿，一些医源性因素与理化因素也会引起牙髓炎，患者主要表现为剧烈牙痛症状，在夜间尤其严重，温度刺激也会导致疼痛加剧，患者疼痛难耐，口腔科医护人员的主要目标为接触牙髓炎患者的痛苦。牙髓组织属于疏松的结缔组织，处于四壁坚硬的牙髓腔内，受到刺激极易产生反应，在受到外界强烈刺激或者牙体组织病损波及牙髓时会引起牙髓病。牙髓病类型较多，牙髓炎是其中一种，还包括牙髓坏死、牙髓充血、及牙髓变性，临床对牙髓炎的治疗以手术为主，通过治疗可缓解患者牙痛症状，控制病情进展，有助于改善患者预后，提高生活质量。
一、牙髓炎的临床表现
        牙髓炎患者在发病后其牙髓组织会出现充血、血管扩张及细胞浸润现象，水肿的出现会增加牙髓组织髓腔内的压力。首先，牙髓炎患者最主要的症状为剧烈的阵发性疼痛或者自发性疼痛，在不受外界任何刺激的情况下牙齿会出现剧烈疼痛，但疼痛能够自行缓解。发病早期患者的疼痛持续时间较短，仅仅数分钟，但缓解时间相对较长。其次，患者处于仰卧状态时其牙髓腔内的压力增加会导致其在夜间疼痛加重。再次，疼痛会由于温度刺激而加重。发病初期遇热或者遇冷均会加剧患者的疼痛，在牙髓组织出现坏死或者化脓现象时，将冷水含在口中可有效缓解疼痛，这主要与坏死、化脓牙髓产生的气体有关，气体在遇热之后发生膨胀，进而导致压力增高，在遇冷之后会收缩，导致压力降低。之后，不能对疼痛进行有效定位，牙髓炎引起的疼痛会放射至患者同侧的耳颞部、上牙及下牙处，导致患者不能将患牙的位置清楚地指出。最后，存在较深的龋洞，采用探针探查时患者感到明显疼痛，畸形舌侧窝与畸形中央尖等均会导致牙髓炎。
二、牙髓炎的治疗
（一）盖髓治疗
        ①间接盖髓术：对患牙进行冲洗消毒，常规隔湿之后采用无菌器械将其中的腐质去除，近髓角处的腐质可不必完全去除，在近髓处放置盖髓剂（Ca(OH)2制剂）并暂时封存。1～2周之后若患者无明显症状可对患牙部位进行永久充填。Ca(OH)2制剂是常用盖髓剂，具有强碱性，会对蛋白质结构与细菌胞膜造成破坏，还可将脂多糖的类脂部分进行水解，对牙本质的形成具有较好的诱导修复效果。但Ca(OH)2制剂并不属于理想的盖髓剂，理想盖髓剂不但可诱导牙本质细胞形成，还可将外界刺激完全隔绝，生物相容性较好且杀菌效果持久、强效，操作较为简便，疗效非常稳定。②直接盖髓术：治疗过程类似于间接盖髓术，但在治疗过程中要注意将龋坏组织彻底去除干净，不要对穿髓点造成污染，在出血情况完全控制之后再放置盖髓剂，且不可对穿髓点施加压力。在1～3个月之后再实施永久性修复治疗。③盖髓治疗注意事项：对于自发痛或者刺激痛不明显的患者在去除腐质的过程中未出现穿髓现象可直接对其实施间接盖髓治疗；对于去除腐质的过程中穿髓者，若其穿髓点较小且组织较为敏感，周围牙本质健康，存在少量可控制出血现象时可给予其直接盖髓术治疗。采用盖髓治疗关键在于防止感染，因此暂时封存要严密，在治疗过程中要严格执行无菌操作，保证手术器械、术区及术者的无菌性，若有条件的情况下可使用吸唾器或者橡皮障辅助治疗。
（二）根管治疗
        ①方法：对于不能保存牙髓活力的患者可给予保存患牙治疗，采用利多卡因或者碧兰麻进行局部麻醉之后开髓，然后摘除牙髓，采用X摄片与Root-ZX根管长度测定仪测量患者患牙的根管长度，之后预备根管，手术过程中采用生理盐水与3%双氧水反复交替冲洗牙髓腔，将病变牙髓彻底冲洗干净之后将湿患牙与干燥根管进行隔离，采用FC棉捻对根管进行消毒，之后在根管窝洞内充填牙胶尖与碘氯仿制成的Vitape糊剂。②作用。根管治疗成功的关键在于去除其中的感染物质。根管预备是完善根管充填与根管治疗的重要步骤，根管预备与冲洗可彻底清除根管内大部分的感染物质，根管充填糊剂采用的氢氧化钙具有强碱性，杀菌作用较强，可对炎症酸性产物进行中和，有助于骨组织与牙本质的再生。糊剂中的碘仿与血液或者渗出液混合之后可缓慢溶解游离碘，对厌氧菌的繁殖具有抑制作用，对于渗出液较多的根管尤其适用，有助于根尖周病灶的修复。另外，糊剂中的氢化泼泥松属于糖皮质激索，其作为抗感染制剂具有较高的安全性，可有效缓解根管充填之后出现的炎性反应，牙胶尖可将根管严密堵塞，对于隔绝外界感染有较好的效果。通过治疗将根管内的病原刺激物质进行清除可减轻对根尖周组织造成的刺激，消毒之后严密充填根管可防止根尖周病变，加快根尖周愈合速度。对于各种原因造成的不能接受根管治疗的患牙可采用塑化疗法或者干髓术治疗。

图1 根管治疗
总之，临床对牙髓炎的治疗方式较多，要根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，在不能保存活髓牙的情况下可实施保存死髓牙治疗，治疗方式主要有塑化疗法、根管治疗及干髓术。临床可根据患者的年龄、牙髓的病变程度及牙齿位置选择针对性治疗方式，最大程度上消除病变组织，保证为患者恢复健康的牙髓组织，在保存患牙的情况下可继续行使牙髓功能。