摘要：目的分析针对性护理干预对神经外科危重患者人工气道管理的应用效果。方法?选取52例2017年1月～2019年3月我院收治的外科危重患者，随机分为参照组、观察组，各26例。参照组行常规护理，观察组行针对性护理。分析两组患者的并发症发生情况。结果?观察组并发症发生率为7.69%，低于参照组发生率（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?针对性护理干预对神经外科危重患者人工气道管理的应用效果较明显，可减少并发症发生几率。
关键词：针对性护理干预；神经外科；危重患者；人工气道管理；应用效果
引言
颅脑损伤、脑血管意外等疾病引起的中枢神经系统损害都有可能会导致患者出现不同程度的意识障碍，当患者的格拉斯哥评分（GCS评分）低于6分时，患者容易发生舌根后坠，从而需要建立人工气道，给予呼吸支持。另外，神经外科的危重患者由于长期卧床，无法进行自主排痰，容易造成痰液粘稠聚集，甚至导致气道梗阻的发生，加剧患者的缺氧，导致颅内压升高，严重影响患者的预后以及治疗效果。针对性护理干预对神经外科人工气道管理，有利于控制人工气道管理过程中的高危因素。本研究探讨针对性护理干预对神经外科危重患者人工气道管理的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取52例2017年1月～2019年3月我院收治的外科危重患者，随机分为参照组、观察组，各26例。参照组中男15例、女11例，年龄22～75岁，平均（49.56±6.13）岁；其中6例硬膜外血肿，7例硬膜下血肿，8例脑挫裂伤，1例蛛网膜下腔出血，4例颅底骨折；7例气管切开，19例气管插管；观察组中男16例、女10例，年龄25～75岁，平均（50.11±5.89）岁；其中5例硬膜外血肿，8例硬膜下血肿，9例脑挫裂伤，2例蛛网膜下腔出血，2例颅底骨折；9例气管切开，17例气管插管。两组患者资料对比差异不明显，可对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对参照组行常规护理、器械管理、环境管理以及气道湿化管理。可视情况抬高患者床头15-30度，按时帮助患者翻身，保持患者气管套管整洁，根据患者分泌物量以及分泌物粘稠度对套管进行清洁，降低患者感染率。
观察组行针对性护理：（1）心理指导：护理人员首先要向家属讲明人工气道的必要性和重要性，并要告知家属人工气道可能带来的风险，征求患者同意。对于甚至清醒的患者要积极与患者沟通，减轻患者焦虑情绪，提升患者配合度。护理人员也要主动询问患者需求，为患者提供针对性的帮助，提升患者舒适度，让患者能够以轻松的情绪面对治疗。（2）气道湿化：患者气道湿化液的选择要结合患者具体情况进行选择。蒸馏水的稀释能力较强，适用范围广泛。气道湿化度0.45%氯化钠刺激性小，针对耐受性差以及湿化过程中有明显刺激性反应的患者更为适用。1.25%碳酸氢钠溶液具有抑菌的作用，针对有明显炎性反应或免疫力较差的患者更为适用，对于预防感染的患者也可视情况添加抗生素。合适的湿化液能够维持患者呼吸道正常的生理状态，同时能够帮助患者更好的排痰。（3）吸痰管理：护理人员要严格掌握吸痰指征，根据患者痰液性质判断吸痰时机，避免过度频繁吸痰引发气道、支气管痉挛损伤，同时避免加重患者脑组织损伤。对于痰液位置较浅且痰液质地稀薄者要禁止湿化，若患者痰液质地粘稠且痰液位置较深则要加强湿化，而后再吸痰。当患者出现痰鸣音、血氧饱和度下降表现要及时给予吸氧，当患者生命体征平稳后再行吸痰。在吸痰的过程中也要密切监视患者生命体征变化。（4）口腔管理：每日4次，针对自主进食困难的患者要按时开展口腔护理，每日采用洗必泰漱口，意识障碍的患者由护理人员用棉球或用棉棒蘸取洗必泰擦拭患者口腔。出现口腔黏膜损伤的患者可用3.0%双氧水清理口腔，抑或是根据患者口腔PH值或者细菌培养选择合适的口腔漱口液，降低患者呼吸道感染发生率。（5）人工鼻应用：对于呼吸道湿度、黏膜纤毛运动基本正常的患者可采用人工鼻增加氧气湿度，同时过滤粉尘、降低通气阻力。无人工鼻者可使用湿化纱布覆盖气管外口。
1.3观察指标
统计两组患者的并发症情况，并进行对比。
1.4统计学方法
应用SPSS21．0统计软件处理数据。计量资料以(±s)表示，比较使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组并发症发生率为7.69%，低于参照组发生率（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
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3讨论
神经外科危重的患者往往是因脑部疾病所致，不仅给患者家庭带来了灾难，同时也给我国的社会保障体系带来负担。危重患者由于不能生活自理，亦无法进行有效的沟通和宣教，加上患者无法进行自主排痰，被动咳嗽反射和吞咽反射减弱，因此神经外科危重患者的护理难度大，患者的肺部感染发生率较高，而气道管理工作尤为重要。针对性护理干预对神经外科危重患者人工气道管理的应用，对于降低患者的肺部感染率，控制气道管理的关键因素具有重要意义。
人工气道的应用比较复杂，存在监护不到位、或者有地方不合理，均可对患者生命安全造成极为不利的影响，因此需对人工气道进行科学、有效的护理干预，以便控制感染、顺利引流分泌物，降低并发症风险概率。本研究选取我院收治的神经外科危重患者采用针对性护理，对患者行切口护理、吸痰、感染预防、全面监护等方面的护理措施，可减少并发症发生概率，取得了较为满意的结果。研究得出，观察组不良反应发生率为7.69%，低于参照组发生率（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结束语
综上所述，对于神经外科危重患者人工气道管理实施针对性护理干预方案能够显著改善神经外科危重患者的痰液性状，降低患者的肺部感染率，提升患者家属对护理工作的满意度，值得推广和应用。
参考文献
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