【摘要】根管治疗之后牙体组织会存在一定缺损，此时弹性以及刚性都会有明显改变，最为突出的改变便是脆性提升，导致牙体容易折断，此时便需要进行修复治疗，全冠与桩核冠修复属于当前临床中根管治疗后牙的主要修复模式。伴随着全瓷材料与粘接技术的不断发展，无髓后牙的微创修复治疗技术不断成熟，全瓷高嵌体的牙体预备方式可以被临床医师与患者所认可，全瓷高嵌体主要是应用根管治疗后牙体大面积修复的治疗方式，其可以有效修复咬合与邻接的关系，同时还可以最大程度地保留参与的牙体组织，属于微创修复治疗中效果相对较好的一种。对此，本文简要分析全瓷高嵌体修复无髓后牙抗折性的研究进展，希望可以为相关工作者提供帮助。
【关键词】全瓷高嵌体；无髓后牙；抗折性；研究进展
近些年随着微创与计算机技术的不断发展，口腔修复技术中牙齿的保留率显著提升，在患牙根管治疗之后，牙体结构在质量与数量方面均得到了显著的改善，但是在抗折性方面却有明显的减弱。根管治疗之后临床中最为常用的修复方式便是有桩核冠系修复、全冠修复、前提与高前提修复等。桩核冠与全冠修复需要对参与牙体组织进行打磨，高嵌体在应用中需要尽量保留牙体组织基础上修复患牙的颌面形态与邻近的关系，和全冠相比，高嵌体的边缘与牙龈缘的距离更远，再加上釉质粘结的良好性能，其可以更好地获得修复体边缘效果，预防渗漏等问题。对此，探讨全瓷高嵌体修复无髓后牙抗折性的研究进展具备显著实际价值。
1.全瓷材料
临床中全瓷高嵌体修复材料主要有三种类型，分别为氧化硅基陶瓷、非氧化硅基陶瓷以及树脂陶瓷[1]。以氧化硅基陶瓷为例，该材料主要包含了二硅酸锂玻璃陶瓷、长石质陶瓷，因为带有玻璃基质，通过氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理之后可以达到比较理想的粘接强度。非氧化硅基陶瓷主要是以氧化锆陶瓷、氧化铝陶瓷为主，有研究认为氧化锆陶瓷的抗弯性能在所有修复材料中最强，其挠曲强度在900到1400MPa左右，属于二硅酸锂玻璃陶瓷的3倍，在静态荷载之下可以承受2000N的咬合力。树脂陶瓷属于目前一种全新的复合材料，其主要是以无机陶瓷成分为主，带有一定的树脂基质，严格上来说并不是陶瓷，但是因为具备陶瓷材料的特性所以也被纳入到陶瓷材料类型中。有研究显示，树脂陶瓷的抗弯曲强度在100到200MPa左右，弹性模量与牙本质有着较高相似性。
2.牙体预备
健康的牙体组织可以提升无髓基牙的抗折性能，但是因为多方面因素影响导致牙体缺损，根管机械预备从而形成牙体缺损，化学预备会导致牙本质的微观结构发生改变，这一些都会直接对残余的牙体组织抗折性能形成影响[2]。高嵌体主要是覆盖1或更多牙尖的修复体，其会直接超过牙齿牙尖，同时伸展到覆盖的牙尖颌、舌。
在牙体预备期间，需要确保不同的覆盖范围。后牙通过根管治疗后实行冠修复期间，修复方式的选择和剩余健康牙体组织的情况有着密切关联性，尤其是在高嵌体修复期间，对于牙尖的覆盖范围存在比较大的争议。某研究认为，后牙窝洞预备会随之而来的结果是颊舌经宽度提升，牙体的抗折性能会下降，并导致结构缺损超过牙尖1/3时，高嵌体应当实行牙尖覆盖从而减少楔状力，防止牙尖折断。同时研究在模拟右侧下颌第一磨牙三维有限元模型后发现，磨牙存在颌面1类洞缺损，根管治疗后实行全瓷高嵌体修复分别设计覆盖全部牙尖、全部功能尖以及部分功能尖，其结果显示覆盖全部牙尖的高嵌体方式可以更好的实现牙体硬组织的受力效果，可以更好的保护牙釉质。
3.粘结
借助粘结可以促使修复体和牙体组织有效融合，可以有效降低牙体和修复体的折裂问题，牙体的外应力研究中发现，粘结剂可以促使嵌体的抗折裂得到有效提升，影响陶瓷修复体粘接强度的原因主要在于表面的粗化处理、偶联剂的处理以及树脂粘结剂类型等[3]。全瓷高嵌体粘结强度主要是通过和陶瓷表面的机械嵌合、化学结合为主，应用HF酸蚀之后，酸腐蚀陶瓷表面并融合玻璃相，提升微机械嵌合的作用和表面面积，促使树脂可以有效渗透到被酸蚀的瓷面上。喷砂处理瓷面可以有效提升粗糙度并形成微孔，和树脂粘接剂形成有效扣锁效果，提升粘接的整体效果。
4.总结
综上所述，全瓷高嵌体修复无髓后牙抗折性效果相对理想，根管治疗之后后牙实行全瓷高嵌体修复可以最大程度地保留牙体组织，但是高嵌体的预备方式方面，材料、粘接剂的类型以及粘接的处理等都会直接影响最终的修复效果。当前，临床中需要基于根管治疗后不同程度的缺损采取针对性的颌面预备以及边缘设计方式，从而提高整体修复效果。
【参考文献】
[1]强卫林，李雨轩，刘刚，等.3种边缘设计铸瓷高嵌体修复不同程度缺损无髓磨牙的3年对比研究[J].华西口腔医学杂志，2018.
[2]池慧霞，龙金东，谢方方.大面积缺损后牙全瓷高嵌体修复的3年临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2019，36(03):125-128.
[3]贾颖，王频，王振国，等.下颌前磨牙根管治疗后不同修复设计抗折性能的对比研究[J].口腔医学研究，2019(9).