【摘要】 目的 探究在维持性血液透析患者护理中实施临床护理路径的效果及对其生活质量的影响。方法 将2019年4月~2020年4月期间在我院接受维持性血透治疗的患者98例作为研究一般对象，将其随机排序后均分为对照组与观察组，各49例。治疗期间对照组接受常规护理，观察组按制定的临床护理路径表实施护理干预，对比两组临床护理效果。结果 观察组患者生活质量评分表中心理状态、生理职能、精神健康及躯体疼痛等四个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 临床护理路径能有效提升维持性血液透析患者生活质量，减少并发症，提升患者对护理满意程度，进而促进科室护理质量提升。
【关键词】维持性血液透析；临床护理路径；生活质量；护理效果
随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者的基数也不断扩大，对终末期肾病患者实施维持性血液透析治疗是延长其生命的重要过渡方法。血液透析需要长时间维持治疗，从院内延伸至院外，如果找不到肾源或是无法进行手术，患者可能需要终生维持血透，因此需要重视对维持血液透析治疗患者的临床护理工作，以改善其生活质量为护理主要目的[1]。本研究旨在探讨对维持性血透患者实施临床护理路径干预的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2019年4月~2020年4月期间收治的接受维持性血液透析的98例患者作为一般对象，随机将其分为对照组和观察组各49例。对照组中，男27例，女22例，患者年龄47~76岁，平均（61.25±5.25）岁，原发病：高血压肾病12例，糖尿病肾病14例，慢性肾炎23例。观察组中，男28例，女21例，患者年龄48~78岁，平均（63.21±7.21）岁，原发病：高血压肾病14例，糖尿病肾病14例，慢性肾炎21例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，包括入院及出院教育、遵医嘱进行相关护理操作等，在此不做赘述。观察组在对照组基础上，按照制定的临床护理路径表实施护理计划，包括：①入院准备，入院后，责任护士向患者进行自我介绍，并告知患者入院须知，向患者发放健康手册，并告知患者疾病相关知识，对患者病情、资料等情况作一初步评估。②检查准备，血液透析前需要完善各种检查，患者可能对检查项目感到不解，护理人员在每项检查进行前向患者介绍检查目的、方法、注意事项，同时告知患者报告取回时间。③透析前准备，护理人员应当向患者说明透析的目的、方法及意义，说明透析机工作原理，进行穿刺前，告知患者建立血管通道的目的，并向其说明穿刺的方法以及过程中可能出现的问题及相关注意事项，缓解患者紧张和恐惧感[2-4]。④建立透析通路，指导患者取半卧位或平卧位，穿刺侧手臂外展，穿刺区周围进行常规消毒，铺治疗巾，穿刺选择合理的血管，确保一次穿刺成功，避免反复穿刺造成血管损伤，观察穿刺点皮肤是否存在疼痛、肿胀、渗液等表现，警惕感染。⑤透析期间，治疗期间密切关注患者生命体征，注意内瘘是否存在渗血与疼痛，如有异常立即采取处理措施，确保治疗血流量正常，警惕高血压、低血压、内瘘渗血以及透析失衡等并发症；置入中心静脉导管后，保护固定好导管，密切观察是否存在脱出、移位、打结、扭曲等情况，及时排除，告知患者减小活动力度，注意不要牵拉导管，防止脱出，贴胶变潮后及时告知护理人员更换，确保固定，观察导管周围皮肤是否存在红肿、渗液等情况，防止感染。透析期间可与患者加强沟通交流，转移其注意力，减少痛苦，并告知患者术后相关注意事项，如术肢不得提取重物、内瘘的日常养护、药物使用方法、治疗期间饮食搭配[5]。
1.3观察指标
生活质量的评价：以SF-36生活质量量表为评价工具，从心理状态、生理职能、精神健康及躯体疼痛等四个维度对患者生活质量展开评价，每个维度总分100分，分数越高表明生活质量越好。
患者满意度的评价：以自制护理满意度调查问卷为评价工具，本问卷共有三个选项，按满意程度排序分别为非常满意、比较满意、不满意。总满意度为非常满意与比较满意之和。
治疗期间对两组并发症发生情况进行观察。
1.4统计学分析
应用统计学软件spss18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生活质量评分对比
观察组心理状态、生理职能、精神健康、躯体疼痛等四个维度的评分均高于对照组，两组对比差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
.png)
2.2 两组护理满意度对比
观察组患者护理满意度高于对照组，两组对比差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。
.png)
3讨论
临床护理路径也称为临床程序，是指针对特定的患者群体，将时间作为横轴，以一系列理想护理手段作为纵轴，制定称为一个完整、科学、有可行性的护理计划工作表，此后患者护理工作均按照此表计划进行的一种护理模式。近年来，临床护理路径在各个科室、各种疾病的护理中均得到了广泛应用，引起了临床关注和讨论[6]。
本次研究在我院近期收治的接受血液透析的患者中实施临床护理路径干预，将入院时间-出院时间这一阶段作为横轴，纵轴上穿插了入院指导、检查前准备、心理干预、静脉通道建立、生命体征观察、饮食指导、内瘘养护指导等多项护理措施来提升科室护理的整体质量，这一干预方式能够引导护理人员根据护理路径表有序地落实各项护理措施，进而达到改善患者治疗焦虑、减少内瘘并发症、确保治疗效果等目的。本次研究结果提示，观察组患者生活质量、对护理满意满意度均明显高于对照组，证实了临床护理路径的实施确能有效提升维持性血液透析患者的生活质量以及其对护理的满意度，该护理模式在本研究中表现出较高的应用价值，值得推广应用。
【参考文献】
[1]蓝复莉,谢碧锋.综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(13):1467-1469,1473.
[2]周丽丽.精细化护理干预对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):28-31.
[3]黄雅楠,施素华,邹琼芳, 等.延续护理对维持性血液透析患者生活质量的影响研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(5):414-416.
[4]申文远,查怡蔓,潘美, 等.生活质量护理在维持性血液透析合并膀胱癌患者中应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(8):1005-1008.
[5] 王轶文.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者临床治疗效果及生存质量的影响[J].护理实践与研究,2018,15(11):49-50.
[6] 冯娟,孙风.临床路径结合营养护理对维持性血液透析患者 护理效果及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2019,23(21):3078-3079.