摘要:脑血管疾病是常见多发病,是目前危及人类生命的三大疾病之一。随着我国人民平均寿命的延长，老年疾病的增多,脑血管疾病的发病率、病残率及死亡率均较高。并有继续增高的趋势。不断总结探讨其临床特征及危险因素对于本病的防治仍具有一定意义。
关键词：脑血管；治疗方案；脑梗死；药物治疗。
引言
脑血管疾病是常见多发病,是目前危及人类生命的三大疾病之一。随着我国人民平均寿命的延长，老年疾病的增多,脑血管疾病的发病率、病残率及死亡率均较高。并有继续增高的趋势。不断总结探讨其临床特征及危险因素对于本病的防治仍具有一定意义。
本文就本院在近年内收治的72例脑血管疾病患者分析如下:
一、临床资料
72例中男52例,女20例,男女之比2.5:1。发病年龄55士8.6岁(23-94岁)。>80岁2例(3%),<40岁5例(7%),40-80岁65例(90%)。按中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病的诊断要点。选出诊断明确,由头颅CT、MRI或腰穿证实的病例。72例中缺血性者53例(74%),其中脑梗塞49例(92%)、短暂脑缺血2例(4%)、脑栓塞2例(4%);出血性者19例(26%)。其中脑出血16例(84%)、蛛血3例(16%)。既往有高血压病史者54例(75%),其中缺血性脑血管疾病占38例(72%),出血性疾病中16例脑出血者全部有高血压病史(100%),3例蛛血病人无高血压病史。心电图有ST-T改变者21例,LBBB、陈旧性前壁心梗者各1例,其中明确有冠心病者13例(18%),冠心伴房颤者2例(3%),左心室肥厚者9例(13%)。有糖尿病者4例(6%)。高脂血症者27例(38%),其中19例甘油三脂升高,5例胆固醉升高,3例两者均升高。眼底检查23例病人除1例为眼底动脉硬化I级外,均在Ⅱ级以上。72例中有高血压病家族史12例(17%)。有脑血管疾病家族史者7例(l%)。有嗜烟史者27例(38%)。嗜酒史者10例(14%)。
缺血性脑血管病大多在安静状态及睡眠时发病,病情呈缓慢渐进、而出血性者大多起病突然,并大多在活动、用力、劳累后发生。有2例在酗酒时发生,从发病的季节分布来看,53例缺血性者在气温较高的4-10月份发病41例(77%)。在气温较低的11-3月发病12例(23%);而出血性者发病却分别为3例(16%)和16例(84%)。
治疗上我院在急性期对缺血性者按扩血管、活血化淤、扩充血容量、抗凝等原则治疗,对出血性者按降颅压、止血、降血压等原则积极抢救。除此以外,较为重视对病人恢复期的康复治疗以减少致残率,药物上我们主要采用脑活素每日10-30ml静滴1-2个疗程(每疗程10-14天),或胞二磷胆硷每日0.5-0.75静滴1-2疗程(14天一疗程),或两者交替应用,同时早期让病人卧床主动或被动地活动肢体,锻炼语言功能,并积极给予针灸、推拿、理疗、体外反搏(限于缺血性者),经过综合治疗53例缺血者痊愈14例(26%)。治疗有效症状体征好转但仍有神经系统症状者38例(72%),无效3例(6%)。死亡1例(2%)。总有效率92%;19例出血性者痊愈3例(16)%,治疗有效症状体征好转但仍有神经系统症状者15例(79%),无效1例(5%),死亡1例(5%)。总有效率89%。
二、讨论
积极抢救,早期综合康复治疗能减少脑卒中致残率及死亡率,但最根本减少发病率、致残率及死亡率的关键还是应贯彻“预防为主”的方针,作为临床医师要充分重视、认识与识别脑卒中的危险因素,积极采取相应措施,做到防患于未燃。本文通过对以上临床资料的总结有如下体会。
1、年龄脑卒中的发病率、死亡率都随年龄的增加呈对数直线上升,一般35岁以下很少发生,60-70岁为高发年龄,80岁以上呈下降趋势,但发病年龄有越来越年轻的趋势。
本组病人平均年龄55士8.6岁,故除高度重视对老年人的防治外,也应对有脑卒中危险因家的中年人引起苦觉。
2、高血压目前普遍认为高血压是脑卒中所有危险因素中最危险的因素,据报道血压升高与脑卒中危险性之间呈正比函数关系,单纯收缩压增高即可造成脑卒中的发生增加4倍,而脑卒中60%以上的人有高血压。血压波动。降压过快,幅度过大也可促使脑卒中发生。本组病人75%有高血压。因此对高血压早期发现早期治疗,有效控制血压,防止血压波动过大是预防脑卒中最重要的措施。
3、心脏病心脏病是脑卒中的重要危险因素,且与高血压病无关。凡引起心脏功能障碍的心脏病如充血性心力衰场、冠心病和急性心肌梗塞,心瓣膜病心律失常、房颤、心电图表现有左心室扩大或劳损等无论有无症状,其危险性较心功能正常者高2倍。本组有冠心病13例(18%),2例伴房颤者均发生脑栓塞,左心室肥厚者9例(13%),故重视对心脏病的防治也是减少脑卒中发病率的一个重要途径。
4、糖尿病糖尿病患者发生脑卒中的危险性比血糖正常者增高倍。本组病人中糖尿病患者例(6%。有效控制血糖防止并发高脂血症、动脉硬化、冠心病的发生,也是防治脑卒中的重要措施之一。
5、家族史家族史在脑卒中疾病的发生上起重要作用,遗传与环境因素在决定血压、血脂含量和体指数方面的结果发现遗传墓础在危险因素方面要比环境因素的影响大得多,纤维蛋白原是渐被重视的危险因素,而血浆纤维蛋白原浓度可能受环境和遗传因素的制约。本组病人中有高血压家族史者12例(17%),有脑血管疾病家族史者7例(10%),故了解病史须重视对家族史的询间。
6、吸烟吸烟有害健康,吸烟能使肾上腺素的分泌增加,促进血小板聚集和动脉粥样硬化形成,吸烟者脑血流量明显降低,吸烟与脑卒中的关系亦已肯定。在严重吸烟的男性中脑卒中危险性有增加的趋势。本组病人吸烟者占38%。戒烟对预防脑血管病有一定好处。
7、饮酒近年来国内外文献多数学者认为饮酒与脑卒中有关,35-59岁的人群及其各年龄中,脑血管病的死亡率与饮酒量有关,饮酒可引起年轻人脑卒中,从而提示饮酒是脑卒中的重要诱因。本组有10人(14%)嗜酒,令人注意的是40岁以下的5例病人中除2例蛛血外均有嗜酒习惯,2例在酗酒后发生脑卒中,故饮酒也可能是使脑卒中发病年龄向年轻推进的又一因素。
8、高脂血症是公认的引起动脉粥样硬化、脑血流量降低从而导致脑卒中的危险因素。本组病人高脂血症27例(38%),百分比较高。有报道45岁以上的人只要存在高血压并TG和TC/HDI,或LDL-C/HDL-C比率增高就可能已存在脑动脉硬化病,故对有高脂血症者应追踪以上检验指标并有效控制血脂。
9、眼底动脉硬化国内外调查资料均表明伴有眼底动脉硬化者发生脑卒中的危险性显著增加,硬化级别越高危险性越大。本组病例除检查缺如外,23例受检病人仅1例眼底动脉硬化呈I级,其余均在Ⅱ级以上。注意检查眼底尤其对有高血压的病人来讲是必不可少的一个项目。
在防治脑卒中时注意监测以上检验项目对减少脑卒中的发病率与复发率具有重要的临床意义。
三、参考文献
(l)史玉泉主编。实用神经病学第二版上海科学技术出版社2019,619
(2)王志文。脑血管病在我国流行现状及其防治对策中国慢性病预防与控制2019。1:12
〔3〕韩仲岩主编。实用脑血管病学第一版上海科学技术出版社。2020,92
〔4〕汤正才主编。临床脑血管疾病学第一版科学技术文献出版社。2018,64。
作者简介：刘星（1986-）男，目前在四川省自贡市荣县人民医院神经外科从事主治医师工作。