【摘要】 目的 观察早期电针治疗对突发性耳聋疗效的影响。方法 将80例患者随机分为对照组(n=40例)和治疗组(n=40例)，进行对比观察：治疗组，早期电针组（发病3天以内开始治疗），对照组（发病7天以后开始治疗）。结果治疗组有效率为95.0％，对照组有效率为80.0％，两组疗效比较，差异有统计学意义 <0．05)。结论:电针对于突发性耳聋治疗有显著治愈效果，且在3天内进行电针治疗效果更佳。
【关键词】 电针；早期；突发性耳聋
突发性耳聋又称突聋，指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋。突发性耳聋是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等症状。属中医学“暴聋”范畴，其发病率约为每年 5 ～ 20 例 /10 万人，且近年发病人数有增加趋势。本病也是世界公认的耳鼻喉科疑难急症之一，病因尚不明确，病理改变复杂，治疗困难，如未及时治疗，常导致不可逆的听力损失，至今国内外尚无广泛公认的治疗方法，目前临床上多采营养神经，改善微循环治疗。通过临床观察和前期研究，我科运用电针治疗本病取得较好的疗效，现将我科 2018 ～ 2020 年治疗突发性耳聋患者的临床资料总结如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
80例病例均来源于2018年 1月至 2020年 5月我院耳鼻喉科住院治疗的突发性耳聋患者 。在治疗前签署知情同意书，根据发病时间将 80例患者分为两组 。治疗组（发病3天以内），对照组（发病7天以后），治疗组 40例 ，男23例 ，女 17例 ；年龄 (57．9士15_2)岁 。对照组 40例 ，男 21例 ，女19例 ；年龄(55．4~8．0) 岁 。发病时间为1-20天，耳聋程度，轻度10耳，中度20耳，重度35耳，极重度15耳，两组患者性别 、年龄等经统计学分析 ，差异无统计学意义 (P>0．05)，具有可比性。
1．2 诊断标准
主要症状：①突然耳聋，发于晨起 、睡眠或工作中，患者能准确说 出耳聋的时间及 当时的情况 ；②感觉耳聋严重 ，实际上并不一定是重度的；③原因不明或不确切。次要症状：①耳聋前后多有耳鸣发生；②耳聋前后有些患者有眩晕、恶心 、呕吐、症状 ，既往无眩晕发作史。 按照中华耳鼻咽喉‐头颈外科学会（２００５ 年）制订的突发性耳聋诊断和治疗指南【1】认为突发性耳聋为突然发生的，在数分钟、数小时或 3 天以内，发生的原因不明的感音神经性听力损失，并至少在相连的 2 个频率听力下降 >20 dB ，且多为单侧，偶有双侧同时或先后发生，伴耳鸣、耳堵塞感，伴眩晕、恶心、呕吐，除第 Ⅷ 颅神经外，无其他颅神经症状。
1.3 治疗方法
两组患者均接受耳鼻喉科的常规治疗。治疗组发病3天内开始电针治疗，对照组发病7天后开始电针治疗：
取穴：耳门、听会、翳风、中渚、太溪，以0.2 *25mm毫针直刺，平补平泻，耳门、听会二穴接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪，予以断续波留针40min，每日一次，每周治疗6天，休息1天。共进行3周治疗。在患者开始治疗和结束治疗时各进行一次气导纯音听阈值测定。
1．4 疗效判定标准：按照中华耳鼻咽喉‐头颈外科学会（２００５ 年）制订的突发性耳聋疗效分级【1】，观察早期电针及非早期电针治疗组气导纯音听阈均值（puretonethreshold average ，PTA）的变化 。痊愈：受损频率听力恢复至正常水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率听力平均提高大于30dB；有效：受损频率听力平均提高15-30dB，无效：受损频率听力平均提高小于１５ dB 。
1．5 统计学方法
采用 SPSS16．0统计软件 ，采用卡方检验 ，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组有效率为 95％，对照组有效率为 80％，两组疗效比较 ，差异有统计学意义 (P<0．05)。
听力临床疗效的对比[例（%）]
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3 讨论
突发性耳聋是耳科常见病之一，临床上以40-60岁男性患者居多，且多为单侧发病，常伴有耳鸣、耳闷胀感等症状【2】。患者非常痛苦，影响正常的工作和生活，如治不及时致残率很高。该病病因复杂，目前大多认为与病毒感染、内耳微循环障碍，免疫因素，遗传因素等有关。有研究发现【3】，病毒通过血管纹进入内耳循环，破坏内耳血流稳态，造成代谢障碍，但无法证明病毒感染是否直接导致突发性耳聋。血液循环障碍也是诱发该病的主要因素之一，有观点认为，【4】突发性耳聋患者的全身血液循环处于瘀滞状态，致内耳循环障碍，内耳组织缺血缺氧发生变性，造成内耳末梢感受器不可逆损害，导致听力损失。Lim和Melnick（1971）最早提出在NIHL中代谢功能的急剧改变导致耳蜗柯蒂氏器的损伤从而致聋【5】。Yamane等人随后在内耳中发现氧自由基的过度表达和堆积，证实了Lim等人的观点，逐渐形成了氧自由基损伤学说。
在我国传统医学中，突发性耳鸣耳聋属于“暴聋”范畴，其病因被归纳为风寒、风热外邪侵及肺经，使清空之窍被外邪蒙蔽；郁怒伤及肝，使肝气郁结，化而为火，循经脉上扰耳窍；气滞血瘀，使耳窍脉络失养，导致耳聋。部分中医学分析暴厥耳聋每与肾阴不足、肝阳亢逆有关。“临证指南医案”邹时乘按“盖耳为清空之窍 ，清阳交会流行之所 ，一受风热火郁之邪 ，与水衰火实 ，肾虚气厥者 ，皆能失聪”。少阳经脉上人于耳 ，肝胆之火循经上壅于耳 ，则耳聋耳鸣 ，故针灸治疗以泻少阳经火为主，取中渚、听会、翳风、耳门为主穴 ，而肾开窍于耳，肝与胆相表里，肝肾皆为阴经，配肝肾经诸穴，来滋阴泻火，诸穴相合可使火熄经顺，耳聪窍通，疾病得愈。【6】通过针刺治疗以调达气血，耳窍得荣，茅塞顿开，耳聪复初。
现代实验也证实，针刺能明显降低血浆黏度，改善红细胞聚积状态，改善内耳微循环，促进炎症消退，减轻内淋巴水肿。耳周围局部穴位，分布着面神经、耳内外神经和听神经，刺激这些部位可反射性引起中耳、内耳及其他部位与听神经兴奋性改变，使耳蜗机能提高，听阈降低，听力得到提高和恢复。同时，针刺能提高皮层听区的兴奋性，改善听力，恢复听觉功能。
西医对突发性耳聋有一套较好的治疗方法，但存在诸如无法根治、效果不稳定等缺点，甚至可能由于病情的反复发作给患者带来更大的心理和生理痛苦。我国传统中医博大精深，不仅包括中药、还包括针灸、推拿等多种治疗方法，现阶段，随着中医药事业的发展，越来越多的学者开始重视多种中医药方法之间和中西医之间的联合使用，也取得了极大的成果，为中医在人民心目中的地位和中医事业的发展开辟了新的道路。在现阶段的医疗环境下，我们需要通过最快速、最有效的方式，让患者感受到治疗的意义，使他们坚定信心，使患者能积极配合治疗，更坚决的执行医嘱，能增强医患之间的关系，提高患者及家属对中医药的认知程度，增强中医药在人民心目中的地位。
目前，学术界对于突发性耳聋病因、发病机制及治疗方案的选择尚存在争议，针灸治疗取穴亦较多，对于疗效的观察、治疗时机的选择，也不尽人意。针灸治疗目前大多是观察不同穴位之间的疗效，鲜有针灸治疗时间差异研究，尽管本研究结果显示，早期电针治疗突发性耳聋疗效确切，为中西医结合治疗突发性耳聋提供了新的思路，但由于随访时间短，临床疗效有待进一步随访跟踪，患者的病情随诸多因素的影响，发病时耳聋的程度，不同的分型，可能存在差异，其确切效果需要进一步的研究。
参 考 文 献
【1】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会． 突发性聋的诊断和治疗指南［S］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5) : 325-326．
【2】熊瑛，李荣.疏血通辅助治疗突发性耳聋的临床初探，中国听力语言康复科学杂志，2017，15（3）198-199.
【3】Schleiss MR,Choo DI. Mechanisms of Congenital Cytomegalovirus-198-199，induced Deafness[J], DrugDiscovery Today: Disease mechanisms,2006 ,3(1):105-113
【4】应海舟，严庆丰．针灸联合高压氧治疗突发性耳聋的临床疗效及对血
液流变学的影gN[J】．中国现代医生，2014，52(21)：13—16．
【5】 Lim D J, Melnick W. Acoustic Damage of the Cochlea[J]. Archives
of Otolaryngology, 1971, 94(94):294-305.10 Tuerdi A, Kinoshita M, Kamogashira T, et al. Manganese Superox
【6】《针灸治疗突发性耳聋47例临床疗效分析陈桂珠；《海南 医学}2010年第 21卷第 20期；1003—6350(2O10)2-044-0