摘要：目的 采用meta分析的方法探讨目前早期行肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的影响。方法 采用meta分析方法，检索 Pubmed，EMBASE、Web of science，Cochrane图书馆，中国知网以及万方数据库有关的随机效应模型的meta分析。结果最终纳入6篇进行meta分析，共434例患者。Meta分析显示早期行肠内营养的干预可以显著缩肛门排气时间。近年来早期行肠内营养已逐渐应用于胃癌术后患者，本研究采用meta分析的方法探讨早期行肠内营养的干预对胃癌患者术后康复效果。为此，收集相关资料对其进行评价，以为临床时间提供参考。
关键词：肠内营养；胃癌；meta分析；胃肠功能
随着目前人们生活习惯的改变，饮食的不规律 ，生活压力过大，熬夜等情况导致胃癌患者数呈现逐年增长的趋势，2015年国家癌症中心相关数据显示，我国胃癌患者数仅此于肺癌位居恶性肿瘤数的第二位[1]。胃癌根治术临床效果显著，可以充分保证癌变组织切除的有效性，阻止癌症转移，从而使患者生存率显著提高，但因为手术本身对患者产生极大创伤，所以患者胃肠功能恢复以及生活质量都会受到相应的影响[2]。胃癌患者由于食欲不佳和肿瘤本身的消耗，术前伴随着不同程度营养不良，而手术创伤和应激使患者处于高代谢紊乱状态,加重了营养不良。营养不良不仅增加了手术治疗的风险，同时降低了机体的免疫功能，增加术后感染，肺功能障碍等并发症的发生率和死亡率，因此对胃癌患者采用采取有效的营养支持是有必要的，也是至关重要的。早期肠内营养（early enteral nu trition,EEN）在术后能够有效降低并发症刺进患者康复，逐渐得到越来越多临床医生重视和应用[3]。本研究是采用meta分析的方法探讨术后早期肠内营养的干预对胃癌术后胃肠功能恢复情况进行meta分析，为早期胃肠内营养的干预对胃癌术后的胃肠功能恢复提供循证依据。
1.资料与方法
1.1文献纳入和排除标准
纳入文献的研究类型为涉及早期肠内营养对胃癌术后患者胃肠功能恢复的随机对照实验（RCT）无论是否采用分配隐藏方案或盲法，有无退出、失访不限。文献种类包括中文和英文，纳入文献的结局指标包含了以下两个个指标（1）肛门排气时间（2）饮食恢复时间。
排除以下文献：（1）重复发表的文献；（2）无可用数据、无法提取数据或无法转化OR值及其CI的研究；（3）信息不完整、不清晰或出现错误、设计有明显缺陷以及无全文的文献。
1.2文献检索
检索英文数据库：Pubmed，EMBASE，Web of science，Cochrane LIBRARY；检索中文数据库：中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普（VIP）、万方（Wanfang）中的期刊论文、会议论文、学位论文等。检索时间从各数据库建库至2020年5月。中文检索词包括：以问题为导向、胃癌、康复效果、护理干预；英文检索词：radical gastrectomy，targeted nursing，postoperative rehabiliation。
1.3文献筛选与资料提取
由研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，遇到分歧进行讨论。排除重复文献，阅读标题和摘要，排除不符合文献，对剩余文献进行全文阅读，选择符合纳入标准的文献。对纳入文献进行资料提取，将数据输入自行设计的表格中。提取资料包括作者、文献发表年份、样本量、干预措施、结局指标等。
1.4文献质量评价
研究员根据Cochrane Handbook(5.1.0)中的“偏倚风险评估”工具对纳入的文献独立进行评价。内容有：（1）随机序列的产生方法；（2）分配隐藏；(3)盲法的采用；（4）结局指标的完整性；（5）选择性报告；（6）其他偏倚来源。
1.5统计方法
采用RevMan5.3软件进行统计分析。先对纳入文献进行卡方检验，检测异质性，当I2大于等于50%，P小于等于0.1时，异质性大，分析异质性来源（统计学异质性、临床异质性及方法学异质性），使用亚组分析和采用随机效应模型，当I2小于50%，P>0.1时，异质性小，采用固定效应模型。二分类变量效应采用相对危险度（risk radio，RR）连续性变量效应量采用均数差（mean different，MD），所有统计量分析都给出95%的可信区间。最后对纳入文献行敏感性分析，以及对纳入文献进行漏斗图检验是否存在发表偏倚。
2结果
纳入研究的基本情况：初检出相关文献213篇，阅读题目排除87篇，进一步阅读全文，排除干预措施不明确81篇、无结局指标和指标不符的39篇，最终获得文献6篇，其中中文6篇[4][5][6][7][8][9]，外文0篇。共434名患者,其中实验组219例，对照组215例。
2.1meta分析结果
2.1.1排气时间
六项研究[4][5][6][7][8][9]存在异质性（I2=78%,P=0.0003）,采用固定效应模型分析，结果显示，早期肠内营养组（MD=-13.48,95%CI：-14.62～-12.34,P<0.00001 如图一）。尚可认为早期肠内营养可以缩短排气时间。
.png)
3.讨论
本文的meta分析结果显示：以早期行肠内营养的护理干预能够缩短肛门排气时间。以早期行肠内营养是以循证医学为基础，探寻患者亟待解决的问题，构建针对性护理方案实施干预。胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。虽然初步的meta分析结果显示以问题为导向的护理干预对胃癌患者的康复有效果，但扔需大量多维度的RCT实验去验证，使得结果更为准确，更好的使患者康复。
[1]李畅,公衍英,季艳艳.床旁护理日志表对胃癌根治术后患者快速康复及生存质量的影响[J].中国病案,2020,21(06):103-107.
[2]刘琼.早期综合护理对胃癌患者术后恢复和心理状态的影响[J].中国社区医师,2020,36(16):169-170.
[3]张泽林,刘敏,倪娜,张金芳,詹艳萍,石立雅.早期肠内营养对胃癌根治术患者术后恢复和免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(13):2539-2542+2538.
[4]张泽林,刘敏,倪娜,张金芳,詹艳萍,石立雅.早期肠内营养对胃癌根治术患者术后恢复和免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(13):2539-2542+2538
[5]韩鑫.胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(90):42.
[6]陈莉,李如月,白春花,傅巧美.肠内营养预适应对胃癌术后患者早期肠内营养相关并发症及胃肠功能的影响[J].护理学杂志,2018,33(14):83-86.
[7]郑细莲.术后极早期肠内营养护理对老年结肠癌病人胃肠功能恢复的影响[J].全科护理,2018,16(02):210-212.
[8]梁志民.早期肠内营养在胃癌术后的临床应用及护理体会[J].中国临床新医学,2014,7(05):465-467.
[9]罗坚雄.胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(01):111-112.