摘要：［目的］探讨舒缓疗护在社区居家晚期肿瘤病人中的应用效果。［方法］选取2018年6月—2019年11月上海某区域肿瘤癌患者六十例为分析目标，实施以护士为主导的居家舒缓疗护服务模式。对病人就干预前和干预6个月后的舒适度、主要照顾者负荷进行相关的测评，就干预6个月后进行团队服务满意度的测评。［结果］经过6个月的护理干预，晚期肿瘤病人主要照顾者负荷降低（P＜0.05），病人和其主要照顾者团队服务满意度达100%。［结论］实施舒缓疗护在社区肿瘤病人中的服务模式，有利于提高病人主要照顾者负荷，得到病人和其主要照顾者认同。
关键词：舒缓疗护；延续护理；照顾者负荷；肿瘤
伴随着人民生活质量的持续提升及医疗技术的快速发展，人类的寿命获得增长，疾病谱有所不同，肿瘤逐步构成人类身体健康的巨大风险。WHO公布的国际癌症案例表明：国际肿瘤案例不断增长，估计到2025、2035年依次可以实现1900、2400万例。其中，我国癌症案例增长量排在首位。化疗是肿瘤诊断的核心渠道，化疗期限往往较长，诊断间歇时，患者可能选择返家休息，患者后期疗效及身体状况会直接受到其家属护理程度的影响。本文在深入分析医护人员角色功能的前提之下，为患者与其家属提供舒缓疗护方法，相应地对这些居家患者进行6个月的疗护干预，从而使肿瘤癌患者生活水平获得改进，日常护理者压力减轻。如下所示。
1对象与方法
1.1研究对象
以2018年6月—2019年11月上海某区域肿瘤癌患者六十例为分析目标。纳入要求：①通过2013年颁布的有关舒缓疗护（濒死体贴）业务标准，治疗明晰且病情更加严重，属不可复原性的癌症患者；②预测存活时间＜6个月；③KPS打分≤70分；④家属和患者主动接受此次调研，另外签知情协议；⑤患者意识明确，能与人保持联系。排除要求：患者存在意识障碍病例或者精神病例。主要包含85个病例，因指标测评前亡故及失访消除20多个病例，从而纳入60个病例。其中，男、女病例分别达到了28、32个；年龄控制在38到88岁；支气管病例5个，甲状腺病例9个，乳腺病例10个，肺、肝癌等病例13个，膀胱等病例18个，宫颈、子宫病例5个。
1.2干预法
1.2.1干预前计划
建立以医护人员为核心的疗护团队，团队以医疗社工、心理专家、中医大夫、新型家庭医生、农村大夫、志愿者等为辅助，以专业护士为核心。在舒缓疗护上，由医护人员采集当地肿瘤病例，做出病例分类和电话筛选，决定纳入分析目标；通过纳入分析目标和农村大夫预约，上门服务评价，同时和有关对象签署知情协议；新型家庭医生创建“社区养老服务病史”档案资料库；公布需求考察表，团队通过需求考察成果拟定上门护理措施，护理期达到6个月。
1.2.2电话随访
设计名片，内容主要包含：舒缓疗护工作观念、团队成员、负责人、服务内容形式、服务周期说明及联系电话；把名片分给所有服务群体，另外建立24h服务模式，患者和家属会通过实际需求随机拨打，团队成员提前处理患者的问题；每个星期组织有关的舒缓疗护服务者对患者做出电话随访，其中包含把握当前患者健康状况、内心需求、感想内容及后续上门服务时限等。
1.2.3上门服务
每个星期开展一项上门服务工作，每次组织两位舒缓疗护服务成员同步到访，必要时还会组织医疗社工、心理专家、新型家庭医生等同时到访，其服务时限控制在30～45min之间。①医疗社工服务：医疗社工是为患者提供现实保障、心理疏导的专职工作人员。通过这些社工的热诚支持，会让经济贫困户得到补助，患者实现未了梦想，可以使其死亡质量得以提高。②心理专家服务：通过同理心及时聆听，把握患者情绪状态，对其形成的抑郁等心理做出有效指导，另外为其家属提供关怀及发泄方式。③中医大夫服务：根据患者存在的问题，合理选取国医技术舒缓或消除患者不适，诸如通过耳穴压籽方案降低肿瘤带来的风险等。④新型家庭医生服务：对患者开展家庭诊断及药品代发服务工作，可以让患者在家解答当前的健康难点，符合保健需要。⑤舒缓疗护专业医护人员服务：坚持理论和实践的辩证统一，为居家病人与其日常关怀者提供生活服务技能教育，诸如生命特征监查，压疮防护，导管服务，会阴、头皮清理等。
1.2.4宣传讲座
通过当地需求每时节还乡开展1项集中式推广工作，时限控制在30～45min之间，内容主要包含：一些舒缓疗护观念，当地卫生服务部门的业务说明，死亡教育和肿瘤专业理论研究。其重点在于传播舒缓疗护理论知识，协助患者和家属科学看待和研究一些死亡课题，对个人自然死亡产生理性认识。
1.3评价指标
病人舒适度：采用4级评分法计分，总分112分，评分越高，表示舒适程度越高。主要照顾者负荷：采用5级评分法计分，总分85分，得分越高表明照顾负荷越重。③团队服务满意度：采用自行设计的满意度量表进行测评。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据录入并进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后病人舒适度得分比较（见表1）
.png)
2.3 病人及其主要照顾者团队服务满意度干预后6个月，病人及其主要照顾者对以护士为主导的居家舒缓疗护护理团队服务满意度达100%。
3 讨论
肿瘤癌患者舒适度只有在舒缓疗护下才会获得提高，这些患者因病情发展，多有变更、营养缺乏等问题，故开展临床诊断成果欠佳或不值一提。舒缓疗护的执行，为家人提供了一定的精神激励，同时为肿瘤癌患者营造了舒适、熟悉的氛围。
居家舒缓疗护可以舒缓日常关怀者的压力，肿瘤癌患者日常关怀者产生了精疲力竭的现象。张弛根据质性对居家濒死病人关怀者体会进行了分析，结果显示：关怀者有社会、身心方面的沉重负担，要有相应的居家濒死照顾服务。
如今，我国还缺乏一套完整的居家舒缓疗护体系，舒缓疗护专职人才严重不足，有关单位要吸取外部丰富的队伍建设经验，努力建立一支符合实际的包含社工、营养专家、心理专家与一些学科在内的跨领域、多学科合作团队，逐步提高居家肿瘤癌患者的生活水平，让家属在苦难中获得慰藉，不断推进人际沟通及社会稳定。
参考文献：
[1]]韦迪,刘翔宇,谌永毅,许湘华,成琴琴,梁赛,张敏.肿瘤病人全人姑息照护理论及需求的研究进展[J].护理研究,2017,3121:2565-2568.
[2]姚梅梅,周丽凤.以护士为主导的居家舒缓疗护在社区肿瘤病人中的应用[J].循证护理,2019,502:146-148.
[3]高璐璐,蔡敏,朱吉颖,郭薇.音乐疗法在晚期肿瘤病人射频热疗过程中的应用[J].全科护理,2019,1735:4420-4422.
[4]朱静,卫家芬,王建忠.晚期肿瘤病人居家宁养全科团队服务模式的构建与初步效果评估[J].中国初级卫生保健,2017,3107:55-56.