【摘要】目的：探讨胸腔镜胸膜活检联合外周血感染T细胞斑点实验（T-spot-TB）对结核性胸膜炎的诊断价值。方法：选取我院收治的疑似结核性胸膜炎患者90例进行研究，患者均行胸腔镜胸膜活检、胸腔镜胸膜活检联合外周血T-spot-TB试验检查，分别记为胸腔镜组与联合组；同时将两组的诊断结果与“金标准”诊断结果进行比较，分析两种诊断方式的诊断价值。结果：经金标准诊断显示，本组90例患者中62例患者确诊为结核性胸膜炎，占68.9%；胸腔镜组与联合组比较诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：胸腔镜胸膜活检联合外周血T-spot-TB试验可显著提高结核性胸膜炎的诊断准确率，可推广应用。
【关键词】胸腔镜胸膜活检；外周血T-spot-TB试验；结核性胸膜炎；准确率；敏感度
结核性胸膜炎属于结核病类型一种，及早进行诊治对改善患者预后有重要意义[1]。随着研究的深入，临床上逐渐将胸腔镜胸膜活检、T-spot-TB实验应用于该病患者的诊断中，并取得了一定的效果[2]；然而，上述两种诊断方式在诊断效果方面仍有较大的提升空间，为进一步提高结核性胸膜炎的诊断效果，本研究中采用两种检验法结合的方式对收治的患者进行诊断，并进行了如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2018年1月到2019年1月期间收治的90例疑似结核性胸膜炎患者进行研究；患者均知晓本次研究，签署知情同意书；研究经医院医学伦理委员会通过；患者均可见不明原因的胸腔积液；排除伴有精神疾病或意识障碍不能配合研究者；排除不愿参与研究或中途退出研究者，排除临床资料缺失者；其中男47例，女43例，患者年龄最小23岁，最大71岁，平均（47.9±5.0）岁；病程最短2周，最长6个月，平均（3.8±1.0）个月。
1.2方法
胸腔镜胸膜活检：以X线胸片、B超胸水定位结果为依据，合理选择手术部位，建立人工气胸，行局麻处理，做10mm左右的切口，对皮下组织进行分离，直至胸膜，置入套管及胸腔镜，于胸腔镜下观察胸膜情况，并取3-4块组织，以10%甲醛溶液固定，及时送检。以发现结合性肉芽肿为阳性。
T-spot-TB实验：取患者外周血8-10mL，以肝素钠抗凝，分离获取外周血单个核细胞，并
于显微镜下进行细胞计数，维持细胞浓度为3×105/mL；取96孔板，预包经r-干扰素抗体处理，将其分为三组，分别置入细胞培养液（阴性对照组）、植物血凝素（阳性对照组）、结合分枝杆菌早期分泌抗原靶蛋白6级培养率也蛋白10（测量组）；然后分别在各个孔中加入100uL细胞悬液，于37℃、5%CO2环境下进行孵育，以PBS对孔板进行清洗，反复进行四次，然后加入酶标抗体工作液，孵育1h，再以PBS对孔板进行清洗，共4次，最后加入底物工作液，种植反应。最后以ELISPOT计数仪进行计数，并对结果进行判定；以测量组菌素水平超过阴性对照组的2倍，或超过阴性对照组5个斑点为阳性。
1.3观察指标
患者均以《临床诊治指南: 结核病分册》制定的相关标准为金标准，对收取的患者进行诊断；并对胸腔镜胸膜活检、外周血T-spot-TB试验两种诊断方式的结果进行评估；
联合检测阳性标准：两周检测方式中至少有一项为阳性[3；
结核性胸膜炎金标准：患者出现发热、气短、咳嗽等症状；经镜像学检查显示可见胸腔积液；且肺部病变与结核相符；且结核菌素皮肤结果呈阳性，无肿瘤相关标记物，予以抗结核治疗后症状改善[4]。
1.4统计学分析
数据资料均以spss20.0处理，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果分析
金标准诊断显示，本组90例患者中62例患者确诊为结核性胸膜炎，占68.9%；其他28例，占31.1%；
与金标准比较，胸腔镜组诊断符合者共60例，诊断准确率为66.7%；其中结核性胸膜炎40例，其他20例；联合组诊断符合者共77例，诊断准确率为85.6%；其中结核性胸膜炎58例，其他19例；胸腔镜组与联合组比较，诊断准确率差异有统计学意义（X2=8.83，p=0.003）。
2.2两组诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较
胸腔镜组与联合组比较敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异均有统计学意义（p<0.05），见表1：
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3讨论
结核性胸膜炎为临床常见疾病，属于肺外结核病的一种，主要是因结合杆菌及其自溶产物、代谢产物进入胸膜腔所致。患者可见不明原因的胸腔积液现象，若诊治不及时则极易引发活动性结核病，进一步威胁患者健康[5]。现阶段，临床上通常将在积液中培养出结核分枝杆菌作为诊断结核性胸膜炎的主要依据，然而，由于结核性胸膜炎患者具有胸腔积液及胸腔组织少菌性特点，故而，传统的细菌检测方式的灵敏度通常较低。
近年来，临床上逐渐将胸腔镜胸膜活检及T-spot-TB试验应用于结核性胸膜炎患者的诊断中；其中胸膜活检主要是通过直接查找结核分枝杆菌的方式进行检验，然而受标本采集等因素的影响，其敏感度相对较低，漏诊率较高。而T-spot-TB试验则属于新型分子生物学技术的一种，其可在结核感染早期利用血液中的特异性抗原蛋白及酶联免疫实验对阳性细胞计数进行计算，从而对患者感染情况进行判定[6]。因此，为进一步提高结核性胸膜炎的诊断效果，本次研究中采用胸腔镜胸膜活检联合T-spot-TB试验对收治的患者进行研究，结果显示经金标准诊断显示，胸腔镜组与联合组比较诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值差异均有统计学意义（p<0.05）。提示联合诊断较单一胸腔镜诊断的效果更为理想。
综上所述，予以结核性胸膜炎患者胸腔镜胸膜活检与外周血T-spot-TB试验联合检测效果理想，可促使诊断准确率及敏感度提高，具有推广价值。
参考文献：
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[2]王蓉蓉，黄洁云，陈志.超声引导下胸膜活检与外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中国防痨杂志,2017,39(11):1175-1178.
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