【摘要】目的：探讨右美托咪定用于全身麻醉对胃肠手术患者苏醒与认知功能的影响。方法：选取2017年3月-2109年8月40例胃肠手术患者，数字随机分成观察组（n=20）和对照组（n=20），对照组采用常规全身麻醉，观察组在对照组基础上静脉泵注盐酸右美托咪定，观察两组患者苏醒与认知功能。结果：观察组术后1d、3d时的MMSE评分高于对照组，P<0.05；观察组Ramsay评分高于对照组，P<0.05；观察组患者恶心呕吐、寒战、躁动发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：右美托咪定用于全身麻醉不会对胃肠手术患者的认知功能造成严重影响，可提高苏醒期镇静效果，预防不良反应。
【关键词】右美托咪定；全身麻醉；胃肠手术；苏醒；认知功能
手术在胃肠道治疗中较为常用，采用适宜麻醉方式，可预防患者生理功能受到严重影响。右美托咪定(Dex)在临床中较为常用，可充分发挥镇静、催眠、镇痛等作用。手术麻醉中，右美托咪定可使患者心、脑等脏器得到有效保护，应用价值较高。本研究选取40例胃肠手术患者，探讨右美托咪定对患者苏醒与认知功能的影响。如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月-2109年8月40例胃肠手术患者，数字随机分成观察组（n=20）和对照组（n=20）。纳入标准：均为实施胃肠手术美国麻醉师协会(ASA)1-2级患者；患者均知情同意。排除标准：重要脏器严重功能不全；高血压；近期服用精神药物、毒品；Dex过敏；合并精神疾病史；意识障碍；心脏传到阻滞[1]。观察组男12例，女8例；年龄42-75岁，平均（60.52±1.39）岁；ASA分级l级11例，2级9例。对照组男13例，女7例；年龄43-76岁，平均（60.49±1.37）岁；ASA分级l级11例，2级9例。两组基础资料无明显对比差异，P>0.05。
1.2方法
对照组采用全身麻醉，严密监测生命体征，麻醉诱导前采用盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)0.5mg，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.04mg/kg，麻醉诱导采用0.3mg/kg依托咪酯(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107)，0.4μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)，0.15mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，术中采用0.1μg·kg-1·h-1瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)、6mg·kg-1·h-1丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)进行维持。
观察组在对照组基础上加入右美托咪定，由麻醉诱导起，一直到拔管，泵入0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)。
1.3观察指标
观察两组复苏期镇静效果，通过Ramsay评分进行评估，1分：清醒、烦躁不安；2分：清醒、安静配合；3分：欲睡、指令可使之快速反应；4分：入睡、反应好；5分：深睡、反应迟钝；6分：沉睡、无反应。认知功能通过简易智力状态检查量表(MMSE)进行评估，总分30分, <24分显示具有认知功能障碍,比术前降低≥2分显示认知功能下降[2]。
1.4统计学方法
数据经SPSS20.0处理，计数资料经x2检验，计量资料经t检验，P<0.05差异显著。
2结果
2.1两组MMSE评分
两组术前MMSE评分无明显差异（P>0.05）；观察组术后1d、3d时的MMSE评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。
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2.2两组Ramsay评分
观察组Ramsay评分（2.79±0.32）分，对照组（1.49±0.25）分，观察组高于对照组，P<0.05。
2.3不良反应
观察组患者恶心呕吐、寒战、躁动发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。
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3讨论
胃肠手术患者采用全身麻醉后，因患者麻醉药、肌松药存在残余作用，患者自身保护性反射未全部恢复，而且手术创伤会导致机体内外环境发生变化，患者在麻醉苏醒期容易出现血流力学变化情况，造成苏醒延迟，极易出现呛咳、躁动等严重并发症，甚至导致患者生命安全受到威胁。右美托咪定在使用后不会对呼吸造成抑制，具有较强的镇痛作用，中枢性抗交感作用显著，应用到全麻中具有明显作用，可使身体应激反应明显降低，提高患者苏醒质量[3]。
经研究可知，观察组术后1d、3d时的MMSE评分高于对照组，观察组Ramsay评分高于对照组，观察组患者恶心呕吐、寒战、躁动发生率明显低于对照组，P<0.05。由此可知，在常规全麻基础上，对患者实施右美托咪定，可改善患者认知功能，预防不良反应，使之在苏醒期具有良好镇静效果。右美托咪定对中枢神经、外周神经系统具有明显作用，可达到镇痛、镇静、抗焦虑等目的，而且可利尿，对大脑蓝斑具有一定作用，类似催眠，使得胃肠手术患者保持良好睡眠。
总之，右美托咪定用于全身麻醉不会对胃肠手术患者的认知功能造成严重影响，可提高苏醒期镇静效果，预防不良反应。
参考文献
[1]张颖,刘艳.丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察[J].陕西医学杂志,2018,47(3):382-385.
[2]郭祥冲,谢杰,许镇.羟考酮复合右美托咪定对胃癌根治术患者术后镇痛的效果[J].医学临床研究,2018,35(2):350-351.
[3]汤翠翠，崔香，马玲，等.不同剂量右美托咪定对鼻窦手术患者应激反应和苏醒质量的影响[J].广东医学，2017,38（2）：296-299.