【摘要】目的:调查新型冠状病毒肺炎病例中相关性贫血的发生比例并分析其临床意义,为指导临床提供参考。方法:根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)[1]确诊病例分型原则,将病区收治的所有患者按轻型、普通型、重型、危重型分组。结果:轻型组贫血例数占比33%,普通型组贫血例数占比51%,重型组贫血例数占比94%,危重型组贫血例数占比100%,贫血总例数占比58%。结论:新型冠状病毒致病过程中会导致贫血发生,贫血发生率与病情严重程度有关,提示新型冠状病毒可能会导致血液系统损伤。
【关键词】新型冠状病毒肺炎;贫血
Clinical investigation and significance of COVID-19 infection related anemia
Wang Zhida1,2, Chen Shaobo 1,2
ABSTRACT Objective: To investigate the incidence of related anemia in cases of Novel coronavirus pneumonia (COVID-19) infection and analyze its clinical significance, so as to provide a reference for clinical guidance. Methods: According to the diagnosis and treatment plan of COVID-19 (trial fifth version) [1] the principle of classification of confirmed cases, all patients admitted to the ward were divided into light group, common group, severe group and critical group. Results: Anemia cases in the mild group accounted for 33%, anemia cases in the common group accounted for 51%, anemia cases in the severe group accounted for 94%, anemia cases in the critical group accounted for 100%, and anemia cases accounted for58% of the totle cases. Conclusion: Anemia occurs during the pathogenic process of Novel coronavirus, and the incidence of anemia is related to the severity of the disease, suggesting that Novel coronavirus may cause damage to the blood system.
KEYWORDS COVID-19; anemia
早期我们发现,部分既往体健患者在感染新型冠状病毒后会出现不同程度贫血,所以我们在进入武汉一线后,对病区患者进行了普遍性调查。
一 材料及方法
1.研究对象:在武汉一线收集于2020年2月-2020年4月某一病区收治的新型冠状病毒感染患者,收入组时已排查均无血液病、出血性疾病、肿瘤等可引起贫血相关性疾病病史,无孕产妇。总共入组人数为107人,其中男性41人,女性66人,年龄在24-99岁之间,上述对象除新型冠状病毒感染因素外无其他导致贫血的原发病。
2.方法:107例新型冠状病毒感染患者入院后都静脉采血行血常规检查,按《内科书》(第7版)所采用的适合我国成人的贫血诊断标准,详细记录出现贫血患者的贫血分度。
2.1贫血诊断标准:
2.1.1 贫血定义:血红蛋白(Hb)值成年男性<12g/dl,成年女性(非妊娠)<11g/dL;
2.1.2 贫血分度为:轻度贫血:Hb 9.1 g/d L~正常值;中度贫血:Hb 6.1~9.0g/d L; 重度贫血:Hb 3.1~6.0g/dL;极重度贫血:Hb <3.0g/dL。
2.2 通过病例回顾性研究,总结分析新型冠状病毒感染相关性贫血的整体状况。
2.3 统计方法:采用SPSS22.0软件进行统计学处理,推断两个总体率或构成比之间有无差别、两个分类变量之间有无关联性,采用卡方检验(chi-square test),以P<0.05为差异有统计学意义。
二 结果
在107例新型冠状病毒感染患者中,有62例患者出现不同程度的贫血,未出现极重度贫血者,其中,出现贫血的男性有22人(占53.66%),女性40人(占60.61%),经X2检验,两组间比较差异没有统计学意义(P>0.05),说明新型冠状病毒感染者是否发生贫血与性别无关。见表1。
对出现贫血的62例新型冠状病毒感染者进行分组统计分析,发现伴随新冠肺炎严重程度的递增,贫血占比逐渐上升,依次为轻型33.33%、普通型50.59%、重型94.44%和危重型100.00%,贫血发生率与病情严重程度正相关。贫血患者中,轻度贫血49人(45.79%),中度贫血9人(8.41%),重度贫血4人(3.74%),未出现极重度贫血者,出现贫血患者中以轻度贫血为主。见表2。
三 讨论
贫血的原因主要有三种,①红细胞生成减少②红细胞破坏过多③红细胞丢失过多,其中生成减少可分为骨髓造血减少和造血原料不足两种。我们回顾调查的107例患者,通过详细的问诊,所有患者入院前没有贫血和导致贫血的原发病存在,提示入院后的贫血发生与新型冠状病毒感染有关。。其临床意义在于,其它可以引起贫血的病毒,如微小病毒B19、巨细胞病毒、乙肝病毒在导致贫血时,不会伴有明显的低氧血症表现,但新型冠状病毒不同,部分感染病例可迅速出现氧饱和度下降,并出现难以纠正的低氧血症,组织器官长期处于缺氧状态,而红细胞的主要功能就是携氧,为机体供氧,所以在新型冠状病毒致病过程中纠正贫血的意义不言而喻。根据我们临床观察发现型冠状病毒相关性贫血,绝大部分出现于普通型病例中,个别病例贫血明显,此时是纠正贫血的良好时机,增加机体供氧水平同时也可以起到减缓或阻断病程进展的作用。为增加纠正贫血的临床效果最大化,建议血红蛋白(Hb)水平低于 9.1 g/d L时就可以补充悬浮红细胞,在血源比较充足的地区,对于年龄大于60岁和(或)有高血压、糖尿病等基础病,以及胸部CT肺炎表现明显的病例,可以考虑血红蛋白(Hb)在接近10 g/d L时便给予补充悬浮红细胞,以保证机体机能可以处于最佳状态对抗新型冠状病毒。
新型冠状病毒感染导致贫血的确切机制不明,目前公开发表的新冠病毒肺炎患者的尸检报告揭示,新冠死亡患者造血系统如脾脏和骨髓有病毒颗粒存在,脾脏缩小,骨髓受损[2],提示新冠病毒导致造血系统的损伤是贫血的主要原因。
参考文献
[1]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440/files/7260301a393845fc87fcf6dd52965ecb.pdf
[2]刘茜,王荣帅,屈国强,等.新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告[J].法医学杂志, 2020,36(1): 21-23.