[摘要]目的：分析他克莫司+糖皮质激素治疗肾病综合征的临床价值。方法：选择2017年6月-2019年6月来我院接受疾病治疗的134例肾病综合征患者为研究对象。现按照治疗方法不同，将其随机分为对照、观察2组，对照组66例，观察组68例。对照组受试者接受常规化对症处理。同时给予患者环磷酰胺联合糖皮质激素治疗疾病。观察组受试者使用他克莫司联合糖皮质激素治疗，分析结果。结果：相较于对照组，观察组受试者治疗有效率明显更高，P<0.05。且和对照组相比，观察组受试者干预之后甘油三酯、24h尿蛋白、胆固醇以及血清白蛋白水平改善情况更好，P<0.05。结论：针对于难治性肾病综合症患者来讲，以糖皮质激素为基础，联合应用他克莫司治疗，能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，有助于改善受试者各类血生化指标水平，值得进一步推广。
[关键词]他克莫司；糖皮质激素；肾病综合征；效果分析
肾病综合征为一类临床常见病、多发病。该疾病临床特点为水肿、高血脂症、低蛋白血症、蛋白尿等等。难治性肾病综合征为诸多肾病科医生的重要攻关难题。从该疾病的分型来看，主要包含激素抵抗型、激素依赖型以及频繁复发型。对于此类疾病患者而言，通常需要利用激素联合其他免疫抑制药物实现治疗。临床中常见的免疫抑制剂包含为霉酚酸酯、硫唑嘌呤、CTX等等[1]。虽说使用上述药物能够取得一定效果，但其存在着效果不佳、副作用大等弊端。他克莫司为一种新式钙调神经磷酸酶抑制药物。有文献证实[2]，针对于肾病综合征患者来讲，应用糖皮质激素联合他克莫司治疗，能够取得一定成效。为了全面探究该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2017年6月-2019年6月来我院接受疾病治疗的134例肾病综合征患者为研究对象，并对部分患者应用了他克莫司联合糖皮质激素治疗疾病，得出心得，现将具体结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月-2019年6月来我院接受疾病治疗的134例肾病综合征患者为研究对象。经诊断，患者符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。现按照治疗方法不同，将其随机分为对照、观察2组，在此其中对照组66例。男性34例、女性32例，年龄均值为46.39±2.72岁，病程时间均值为10.65±2.75月。
观察组68例。男性36例、女性32例。年龄均值为46.78±2.77岁，病程均值为10.46±2.77月。经对比证实，2组受试者基线资料无明显差别，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组受试者接受常规化对症处理。同时给予患者环磷酰胺（国药准字H20113420 ，海南锦瑞制药有限公司）联合糖皮质激素治疗疾病。静滴环磷酰胺，依照体表面积1000mg/m2融入到250mL浓度为0.9%NS溶液内，1月/次。倘若受试者病情改善，则更改为每2个月进行1次。在此同时患者需要服用剂量为60mg/d的醋酸泼尼松片（国药准字H41020600，上海寿如松药业泌阳制药有限公司），于早饭后服用。
1.2.2观察组
观察组受试者使用他克莫司（国药准字H20080762，杭州中美华东制药有限公司）联合糖皮质激素治疗。具体方法为：他克莫司用量0.1mg.kg.d-1至0.2mg.kg.d-1,分为2次空腹经服用。结合每位受试者药物吸收详情，动态性调节他克莫司使用剂量。将药物的血药浓度谷值保持在5-15ng/L。待其疾病缓解以后，酌情减量。连续治疗6-12个月。泼尼松片使用方法等同对照组。
1.3观察指标
（1）分析2组受试者干预后24h血清白蛋白、甘油三酯、血清白蛋白和胆固醇指标对比情况。
（2）本实验应用卫计委最新颁布的关于难治性肾病综合征临床治疗标准，对患者的治疗效果进行全面评价，具体为：
临床显效：患者经治疗之后，既往临床症状全部消失。24h尿蛋白在0.3g以下，尿蛋白以及血清蛋白水平在35g/L以上。
临床有效：患者经治疗之后，原有临床症状有好转趋势。24h尿蛋白量在0.5g以上，但相较于治疗前下降水平>50%。
无效：未达到上述治疗标准者，为临床无效。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展x2检验分析，计量资料开展t值检验分析。若p<0.05，证实相关数据存在统计学差异。
2.结果
2.1两组受试者干预后24h血清白蛋白、甘油三酯、血清白蛋白以及胆固醇指标对比情况
相较于对照组，观察组受试者干预之后甘油三酯、24h尿蛋白、胆固醇比对照组低，血清白蛋白水平比对照组高，P<0.05，详细情况见表1。
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备注：和对照组相比，*P＜0.05.
2.2两组受试者治疗效果对比情况
对照组治疗有效率为81.8%，观察组为94.1%。2组相比，p<0.05，详细情况见表2。
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备注：和对照组相比，*P＜0.05.
3.讨论
最近几年，我国难治性肾病综合征的发生概率呈现出了逐年上升的趋势。相较于普通型患者而言，难治性肾病综合征治疗效果较差，疾病久治迁延不愈。最终会进展为终末性肾病，进而给患者方造成非常大的经济、精神负担。另外，因为该疾病患者长时间使用大剂量激素和免疫抑制剂治疗疾病，因此其发生诸如血栓栓塞、急性肾功能衰竭、严重感染等等致命性并发症的概率明显比普通人群更高[3]。上述情况在极大程度上影响了患者的生存品质，甚至还会就此威胁患者生命安全。由此能够看出，寻找一类行之有效的方法治疗难治性肾病综合征格外重要。
他克莫司最早由1984年于日本Tsukuba所带领的团队第一次从内含裂球菌属tsukubaensis土壤样本内液体培养基发酵之后所分离出来的新式钙调神经磷酸酶抑制剂，其能够和细胞浆结合蛋白12生成复合体，就此阻断了Cal
cineurin磷酸化过程。继而有效阻止胞浆中活化T细胞和因子核内异位，达到抑制T细胞活化以及分泌细胞因子的成效。同时也能够降低B细胞所生成的自身抗体量。
相关文献表明[4]，他克莫司所产生的免疫抑制作用为环孢素A的10-100倍左右。在早期，他克莫司用于防治器官移植后排斥反应。应用此药物全面改善了受试者存活品质，提升移植物存活率。最近几年也有文献证实，他克莫司在治疗自身免疫性疾病方面有一定成效。这些疾病包含重症肌无力、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等等。所以说，他克莫司也可用于治疗以免疫介导为发病基础的难治性肾病综合征。
相关文献表明[5]：糖皮质激素可以全面减少患者蛋白尿水平，有效延缓患者的肾功能衰竭进程。但是，单纯使用糖皮质激素对难治性肾病综合征患者开展治疗效果存在局限性。以糖皮质激素为基础，联合应用二线以及三线免疫抑制药品，可提升治疗成效。
本组实验研究结果表明，相较于对照组，观察组受试者治疗有效率明显更高，P<0.05。且和对照组相比，观察组受试者干预之后甘油三酯、24h尿蛋白、胆固醇以及血清白蛋白水平改善情况更好，P<0.05。由此能够看出，针对于难治性肾病综合症患者来讲，以糖皮质激素为基础，联合应用他克莫司治疗，能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，有助于改善受试者各类血生化指标水平，值得进一步推广。
[参考文献]
[1]段勇. 甲泼尼龙、他克莫司治疗原发性肾病综合征[J]. 中国继续医学教育,2019,04:121-123.
[2]焦洁茹,李嫣然,陈晓农,林青. 多项临床指标在经他克莫司联合阿魏酸哌嗪治疗的老年原发性肾病综合征患者中的变化及意义[J]. 诊断学理论与实践,2019,01:104-106.
[3]邵婧娴,刘今,孙兴珍. 对比他克莫司与环磷酰胺经静脉冲击治疗小儿激素依赖型肾病综合征/频复发型肾病综合征的临床疗效[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2019,05:70-73.
[4]吴娱,孙晓梅. 环磷酰胺与他克莫司治疗男性肾病综合征的效果比较[J]. 中国当代医药,2020,01:99-101.
[5]闫森,王昱良,常成方,曲矿云. 分析他克莫司血药浓度监测在肾病综合征治疗中的指导意义[J]. 首都食品与医药,2020,07:87-88.