目的：探索联合检验入院直肠体温和乳酸对判断ECPR（体外心肺支持系统辅助心肺复苏术）结局的临床价值。方法：选取2018年8月~2020年1月我院25例心脏骤停（CA）ECPR患者，9例生存≥1周为存活组，16例存活<1周为死亡组，统计入院体温和乳酸单独检验、两者联合检验的敏感性、特异性及准确性。结果：存活组入院体温和乳酸为（35.4±0.5）℃、（14.5±2.3）mmol/L，死亡组为（33.2±1.7）℃、（18.2±1.8）mmol/L。存活组体温显著高于死亡组，乳酸显著低于死亡组，P<0.05。两指标联合检验评估患者结局的灵敏度、特异度和准确率高于单项指标检验。结论：联合检验入院体温和乳酸对判断患者ECPR结局有一定价值。
关键词：入院体温；乳酸；ECPR；预后
心肺复苏(CPR)是治疗CA的有效方法[1]，对于CPR无效的患者，采用静脉-动脉体外循环辅助心肺复苏(ECPR)可恢复循环，启动越早效果越好。但ECPR收益应与风险、缺氧脑损伤[2]和费用权衡[3]，因此有必要选择性行ECPR。本研究分析了2018年8月~2020年1月行ECPR患者的临床资料，使用入院体温和乳酸联合检验判断CA患者结局，帮助决定启动ECPR，具体内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为我院2018年8月~2020年1月行ECPR的25例患者。9例存活≥1周为存活组，16例存活＜1周为死亡组。纳入标准：符合CA诊断标准并行ECPR者，同意检测体温及乳酸。医院伦理委员会批准。排除标准：ECPR绝对禁忌症、拒绝ECPR、消耗性疾病终末期和热射病。
1.2 研究方法
遵循《2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》[4]及ECMO规范。每例患者在入院时检测动脉乳酸、水银温度计置入肛门3分钟测量直肠温度[5]。
1.3 观察指标和判定标准
统计入院体温和乳酸单独检验、两者联合检验对ECPR结局预测的敏感性、特异性及准确率。判定入院体温>35℃、动脉乳酸<15mmol/L为阳性。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS 22.0进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组入院体温、乳酸对比
生存组入院体温、乳酸为（35.4±0.5）℃、（14.5±2.3）mmol/L，死亡组为（33.2±1.7）℃、（18.2±1.8）mmol/L。生存组入院体温显著高于死亡组，乳酸显著低于死亡组，（P＜0.05）。见表1。
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2.2入院体温、乳酸联合检验评估ECPR结局的效果
两项指标联合检验对ECPR结局评估的灵敏度、特异度和准确率显著高于两指标单独检验。见表2。
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3 讨论
CA是常见的急危重症[6]，指心脏射血能力忽然消失，心音和大动脉博动停止，全身缺血缺氧死亡的现象。血流中断后全身缺血缺氧不可逆损伤机体重要器官，恢复血供时，出现缺血-再灌注损伤，进一步打击各组织器官。组织器官损伤越重，ECPR效果越差。乳酸属于机体无氧酵解产物，由肝代谢，通过肾排出。循环停止时，组织器官缺血缺氧，乳酸堆积，细胞内酸中毒，溶酶体增多，细胞坏死，严重影响ECPR结局。但影响乳酸的因素较多，急性呼吸窘迫综合征、烧伤和肝肾功能不全在无低灌注时也存在乳酸升高。单独根据乳酸判断预后具有局限性。体温源于物质代谢过程所释放的能量，体温相对恒定是机体产热及散热保持动态平衡的结果。心脏骤停后，全身细胞缺血缺氧，物质代谢下降，产热减少体温下降。直肠体温为机体核心温度[5]，直肠温度可提示代谢情况和循环停止时间，受环境影响大。
综上，入院直肠体温及血乳酸可反映患者心脏骤停缺血缺氧组织损伤程度，联合检验入院直肠体温与血乳酸评估ECPR患者结局效果优于两者单独检验，有助于判断结局、尽早临床决策、合理使用稀缺的关键医疗资源。
参考文献
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[4] Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, et al.Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[Journal Article],Circulation，2015，132(18 Suppl 2)：S465-82.
[5] 王冬梅,张雪辉,陈雪如.直肠内测温时间对体温数值的影响[J].中国实用护理杂志,2001(02):42.
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