【摘要】目的 探讨腭裂术后患者发压力性辅音时面部表情代偿性运动情况。方法 选择98例腭裂术后患者，评估其发压力性辅音时对应的表情代偿动作，并从构音方式及构音位置等角度分析对应的表情代偿运动的发生率。结果 98例腭裂术后患者按构音方式分类：出现表情代偿发生率从高到低依次为塞音83例（84.69%）、擦音78例（79.59%）、塞擦音73例（4.49%）。结论 表情代偿运动是腭裂术后患者常伴有的不良发音习惯，可出现于所有塞音，擦音和塞擦音。
【关键词】腭裂；鼻漏气；面部表情；代偿；语音清晰度
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形。在我国发生率为12.8/万，新疆地区发生率为19.6/万[1]。正常的腭咽闭合功能是获得正常语音的先决条件[2]。有部分患者因各种原因错过最佳手术时机，导致很大比例的腭裂患者术后存在高鼻音、鼻漏气、发压力性辅音时出现省略、弱化、替代、代偿性构音和面部表情扭曲等语音障碍[3]。本研究拟通过分析98例腭裂术后患者发音时面部异常表情动作，为探究其病因及预防和治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1研究对象 选取2018年10月到2019年12月于新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科复诊的腭裂术后患者为研究对象，其中男42例，女56例，平均年龄：10.22岁。
纳入标准：①腭裂术后至少半年以上；②智力正常，一般智力测定IQ≥70分；③听力正常；④年龄＞5岁。
1.2 研究设备和材料
录像设备：本研究中摄像机选用索尼（SONY） HDY-CX680数码摄像机，画幅为1/5.8。
语料的选择：本研究选用四川大学华西口腔医院语音矫治室普通话构音测量表、唇腭裂测试长句以及新疆维吾尔自治区人民医院自编的维吾尔语腭裂语音测试词表作为测试语料。
1.4 语音清晰度的评价：语音清晰度值=XXXXX/测试表中的词总数×100%。
1.5统计学处理
应用SPSS19.0统计学软件汇总所有压力性辅音所对应的面部表情代偿动作发生率，分别按照构音方法，构音位置的特性进行分析面部表情代偿的发生率。
2. 结果
按构音位置98例腭裂术后患者面部表情异常动作所对应的辅音情况结果可见，按构音方式，发塞音时出现面部表情异常动作的发生率最高，为84.69%（83/98）；其次是擦音，发生率为79.59%（78/98）、发塞擦音时出现面部表情异常动作的发生率最低，为74.49%（73/98）。出现皱眉的发生率从高到低依次为：塞音43.88%＞擦音40.81%＞塞擦音38.78%。塞音 塞音时出现面部扭曲的发生率最高，为84.69%，在发/b/、/p/、/d/、/t/、/g/、/k/、/q/音时均可发生，发生率从高到低依次为/b/、/p/＞/d/＞/k/＞/q/＞/g/＞/t/、表情代偿性运动中鼻翼煽动，鼻翼皱缩的发生率最高，其次是动眉，鼻根部表情肌肉扭曲，发生率为43.88%。
3 讨论
鼻/面部表情扭曲这是一种腭裂患者下意识的补偿性行为，患者努力限制鼻孔和其他面部肌肉来抑制鼻漏气。这种扭曲有各种不同的程度：鼻子扭曲的范围可以包括鼻孔和上唇，面部扭曲的范围可以包括面中份，甚至面上份。
本研究中将面部表情扭曲分为面中下（鼻翼煽动、鼻翼皱缩）和面中上（鼻翼煽动、鼻翼皱缩）两种。元音的发音过程不需要口腔压力，而辅音必须依赖口腔压力的前提下形成[4]。辅音的形成需要“成阻、持阻、除阻”3个过程，因此口腔压力对辅音的形成至关重要，故患者语音的清晰度取决于辅音发音的准确性。除了爆破音和摩擦音以外其他辅音的发音不需要完全的腭咽闭合[5]，因此腭裂患者的发音异常主要发生在压力性辅音上，因此本研究重点分析爆破音和摩擦音对应的面部表情异常动作情况。本研究发现当那些压力性辅音前后跟高元音时出现表情代偿的发生率更高。有文献报道代偿性发音对语音效果没有帮助，但是我们的研究发现那些辅音脱落、弱化、代偿较严重的孩子一般少有表情代偿运动，比起他们有面部表情代偿运动的孩子其语音清晰度相对较高，所以面部表情肌的代偿运动可能是另一种比较有效的代偿方式，一定程度上有利于提高语音清晰度，但有待证实[6]。
综上所述，面部表情异常动作是腭裂术后常伴有的一种不良发音习惯，是对鼻漏气的一种代偿，可发出现于所有压力性辅音。表情异常动作的发生对语音清晰度的提高有没有帮助，有待进一步证实。当腭咽闭合不全达到什么程度会引起表情代偿运动的发生，而不是出现辅音的脱落、弱化等代偿，以及还有哪些因素会影响表情代偿运动的发生有待进一步研究。
参考文献
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[6]A E, A G, AS M, et al. Buccinator Re-Repair (Bs + Re: IVVP): A Combined Procedure to Maximize the Palate Form and Function in Difficult VPI Cases [J]. Cleft Palate Craniofac: official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association, 2020: 1055665619900621