肺炎的症状与治疗

发表时间:2020/8/6   来源:《医师在线》2020年15期   作者:山小薪
[导读] 肺炎是一种常见的感染性疾病
        肺炎是一种常见的感染性疾病,一般来说,肺炎是由病原体引起的肺部感染。肺炎以细菌性肺炎最为常见,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。而病毒性肺炎如新冠肺炎COVID-19、SARS等给人类社会带来了相当沉重的打击。那么肺炎究竟有什么样的症状?又该如何进行治疗呢?我们一起来看。
一、肺炎的病因
        肺炎是如致病菌、病毒、过敏原等病原体侵犯到肺实质(即肺部与空气接触的支气管和肺泡),在肺实质之中用超过免疫反应的速度滋生,导致在肺泡和支气管内出现大量的渗出物,从而引发肺炎。也就是说肺炎不是被病原体寄生就一定发作,而是需要由病原体的种类、宿主自身身体素质两大因素之间相互权衡决定的。就像是新冠肺炎疫情之中,有的患者很快的就爆发了肺炎症状,这就是病毒的复制滋生能力超过了宿主免疫力所能应对的范畴,所以就表现出了各种肺炎症状;但是有些宿主自身身体素质较强,病毒毒性较弱,被免疫力很快进行有效的抵抗和抑制,就很有可能没有肺炎症状,成为无症状携带者或者仅检测出抗体阳性。肺炎的诱发因素也有很多,除了病原体直接感染之外,抽烟或处在浑浊的空气环境之中、免疫机能受到损伤、使用呼吸机等辅助呼吸设备的时候,都有可能感染肺炎。
二、肺炎的症状
        肺炎的症状各不相同,具体与感染的类型和宿主的身体素质有很大的关系。轻微的肺炎症状更相似于流感,但会持续更长的轻症时间。
        (一)早期症状
        肺炎早期症状以咳嗽和打喷嚏为主,但是依据病原体的不同,干咳的情况较多。而部分干咳症状也会逐渐出现咳痰现象。早期肺炎有很大几率会出现发热体征,同时会全身无力、酸痛、缺少食欲等,与流感症状相似。但是病原体不同也有可能出现嗅觉、味觉异常等非典型的症状,有着很大的不确定性。
        (二)典型症状
        肺炎的典型症状除了咳嗽、咳痰之外会伴随有呼吸困难、呼吸急促、呼吸乏力等症状。因为肺部氧气交换出现阻碍,所以会导致出现精神不济、食欲萎靡、烦躁不安的精神状态。大部分患者长期低烧,重症感染者甚至会低于正常体温。
        细菌感染的情况下,患者大多咳痰,并且普遍呈现为脓痰,甚至带有血丝。肺炎链球菌严重感染的情况下会出现神志不清,而葡萄球菌感染婴幼儿会带来荨麻疹等各种皮疹。细菌感染最为常见,主要以脓痰为主。
        病毒感染的咳嗽以干咳为主,很少有咳痰的现象,但是偶尔会有咳血的表现。病毒感染的情况多发于下呼吸道,但是如新冠肺炎病毒也会攻击人体的神经系统甚至泌尿系统,其本身典型症状并不统一。
        支原体感染多见于青少年,且以学生居多。主要是长期干咳,传染性低,睡着后咳嗽的情况减少,呼吸有喘鸣音的情况。


        (三)伴随症状
        重症肺炎患者严重缺氧,加之以体内高热、缺少自然进食必定会引起内平衡紊乱,如酸碱度、血钠血钾平衡、激素分泌紊乱等情况。而严重的缺氧和内平衡紊乱则会引起脑血管异常扩张,促使颅内压增高,有脑水肿的可能。而长期低血氧结合病原体带来的毒素反应,会导致胃肠道的菌群失衡,造成强烈的腹泻和呕吐。病程时间过长的情况下,容易并发心衰。
三、肺炎的治疗
        (一)急重症治疗
        肺炎一旦出现症状极难自愈,在不断的加重和恶化过程之中成为重症肺炎,极有可能导致器官衰竭和生命危险。对待重症肺炎患者首先要进行全面监护措施,为患者进入ICU打下基础。同时要通过吸氧(面罩和导管皆宜)将血氧浓度维持在94%以上,如果急重症患者出现了急性呼吸窘迫综合征,常规机械通气无法改善症状,则需要使用人工肺辅助呼吸,同时定期排出呼吸道分泌物。
        急重症患者的药物治疗首先给予经验性的广谱抗生素进行治疗,特别是出现细菌性肺炎的症状时,及时的抗生素能够有效的遏制病情的发展。对于重症已经出现感染性休克的患者,短期内注射糖皮质激素能够短时间维持患者的生命,但是此类激素不适宜长期使用超过七天,一旦脱离休克状态后应当立刻停药。对于血糖代谢异常的患者应当谨慎使用。
        对于出现了内平衡失调的患者,需要根据症状进行营养支持、电解质平衡等治疗,这些都会对患者的后期养护发挥很大的作用。
        (二)一般治疗
        一旦确诊为肺炎之后首先应当明确致病源,如果是细菌性肺炎应当立刻使用广谱抗生素进行经验性治疗,这能够很快的将病症稳定下来。当病情进入稳定期,应当考虑将静脉滴注的抗生素转换为口服抗生素,抗生素疗程通常为一周,单也可能会更长。
        病毒性肺炎的治疗需要依据病毒类型选择不同的药物,如流感病毒更多的使用奥司他韦,巨细胞病毒更多使用更昔洛韦,不过病毒性肺炎的治疗还是以人体自身的免疫力为主,药物也只是一种辅助。当合并细菌感染时,应当及时接受抗生素治疗。
        对于治疗卓有成效的患者,也应当警惕小心。一旦出院治疗,要更多的注意休息和生活节奏,要避免二次感染和户外运动,降低身体对氧气的需求量。有高血压、血糖代谢异常等基础性疾病的患者,更加应当注意自己生命体征的突然变化,谨慎服用药物。如果出现缺氧表现,如烦躁不安,缺乏精神,手指嘴唇发白发紫等情况,应当及时吸氧。
        一旦出院,还是要定期复查血常规和其它检查。在饮食上要注意不要过多的摄入脂肪,但是也不要过度摄入蛋白质,增加肠胃负担。肺炎在得到及时的诊断和治疗之后,正常的工作和生活也会很快的回归到患者的身边。
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