【摘 要】 目的：观察分析七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心功能的影响。方法： 选择2018年6月-2019年5月我院收治的行气管插管全身麻醉手术治疗的老年冠心病患者96例作为本次的研究对象，随机分为相同例数的两组：七氟烷组、丙泊酚组，每组各有患者48例，分别给予七氟烷、丙泊酚麻醉，比较两组的心肌损伤指标、心功能指标。结果： 两组术前CK-MB、cTnI、左心射血分数、中心静脉压之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，七氟烷组CK-MB、cTnI、中心静脉压较丙泊酚组显著降低，左室射血分数显著高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 与丙泊酚比较，老年冠心病患者全麻手术中采用七氟烷麻醉对心肌损伤较小，对患者心功能影响较小，值得临床进行广泛的推广应用。
【关键词】 老年冠心病;麻醉;七氟烷;丙泊酚;心功能
[Abstract] Objective: To observe and analyze the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cardiac function of the elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease (CHD). Methods: from June 2018 to may 2019, 96 elderly patients with coronary heart disease who were treated by tracheal intubation and general anesthesia were selected as the study objects. They were randomly divided into two groups with the same number of cases: sevoflurane group and propofol group. 48 patients in each group were given sevoflurane and propofol anesthesia respectively. The myocardial injury index and cardiac function index of the two groups were compared. Results: there was no significant difference in CK-MB, cTnI, LVEF and CVP between the two groups (P > 0.05). After operation, CK-MB, cTnI and central venous pressure of sevoflurane group were significantly lower than those of propofol group, and left ventricular ejection fraction was significantly higher than that of propofol group (P < 0.05). Conclusion: compared with propofol, sevoflurane anesthesia has less effect on myocardial injury and cardiac function in elderly patients with coronary heart disease during general anesthesia, which is worth popularizing and applying widely.
[Key words] elderly coronary heart disease; anesthesia; sevoflurane; Propofol; cardiac function
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）属于常见心血管疾病，近年来随着人们生活方式的转变以及饮食结构的该病，该病的发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响了患者的身体健康及生活质量。冠心病患者在手术治疗时易加重心脏负荷，引起心肌损伤和心功能损伤，尤其是老年患者，如何减轻心肌损伤是麻醉难题之一[1]。
本文观察分析了七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年6月-2019年5月我院收治的行气管插管全身麻醉手术治疗的老年冠心病患者96例作为本次的研究对象，随机分为相同例数的两组：七氟烷组、丙泊酚组，每组各有患者48例。其中，七氟烷组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.58±5.24）岁。丙泊酚组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.63±5.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
术前30min，给予患者0.5mg戊乙奎醚肌肉注射，给予患者面罩吸氧，维持其血氧饱和度在98%。七氟烷组给予七氟烷（8%）吸入进行麻醉诱导，待其呼气末浓度达到1.5-2.0MAC时，静脉注射0.15mg/kg顺式阿曲库铵，行气管插管，麻醉维持给予患者0.8%-1.5%七氟烷持续吸入;丙泊酚组给予丙泊酚（2-3μg/ml）静脉注射进行麻醉诱导，再静脉注射0.15mg/kg顺式阿曲库铵，行气管插管，麻醉维持给予患者4-6mg/kg·h丙泊酚持续泵入。术毕停药。
1.3 观察指标
比较两组术前术后心肌损伤指标，主要包括肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）;比较术前术后心功能指标，主要包括左心射血分数、中心静脉压。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
两组术前CK-MB、cTnI、左心射血分数、中心静脉压之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，七氟烷组CK-MB、cTnI、中心静脉压较丙泊酚组显著降低，左室射血分数显著高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病是一种常见的慢性心血管系统疾病，是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，主要是由冠状动脉发生粥样硬化病变后导致的冠脉管腔狭窄、阻塞，引发心肌缺血缺氧反应。术前合并冠心病的手术患者在接受手术治疗时，受到手术创伤的影响，易出现手术应激反应，导致其围手术期心血管系统负担加重，损伤其心肌细胞和心功能，易引发心律失常、心肌梗死等心脏不良事件，对患者手术安全造成严重威胁，尤其是机体耐受性较差的老年患者，故临床上需对合并冠心病的老年手术患者手术方案进行积极研究[2]。选择合理的麻醉方案是稳定老年冠心病患者术中生命体征、减轻其手术应激反应的关键，有利于减轻其心血管系统负担，维持其心肌细胞血氧供需平衡，避免心肌缺血反应加重。丙泊酚、七氟烷是气管插管全身麻醉时常用的麻醉药物，其中，七氟烷属于新型吸入性麻醉药物，通过吸入方式进行给药，药物可快速抵达作用靶点位置，具有麻醉起效快、麻醉平稳、麻醉深度可控的优点，对呼吸系统、心血管系统的影响系数较低;丙泊酚属于快速强效的全身麻醉药物，具有起效快速、持续时间短、术后苏醒快等优点，该药物对患者外周血管神经末梢的抑制作用较强，患者术中给药后的血管平滑肌对去甲肾上腺素的反应性降低，导致其血压波动较明显[3]。本次研究结果显示，术后，七氟烷组CK-MB、cTnI、中心静脉压较丙泊酚组显著降低，左室射血分数显著高于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，与丙泊酚比较，老年冠心病患者全麻手术中采用七氟烷麻醉对心肌損伤较小，对患者心功能影响较小，值得临床进行广泛的推广应用。
参考文献
[1] 林立朋，师敬利，张明东，等.七氟烷吸入麻醉对老年冠心病患者围术期血流动力学及心肌的影响[J].山东医药，2018，58（21）：82-84.
[2] 田德明.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心功能影响[J].中国实验诊断学，2018，22（11）：1891-1893.
[3] 王亦瑶，李毓，韩学昌，等.七氟烷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围术期血流动力学调控和心肌的影响研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（7）：88.