摘要:老年性骨质疏松症是一种常见的老年性疾病，其特征是骨量减少和骨微结构退化，这不可避免地增加了骨折的敏感性。因此，预防和治疗骨质疏松症是提高老年人生活质量的关键。老年性骨质疏松症的主要原因是衰老期间身体代谢调节功能下降或（和）紊乱，营养摄入和体力活动减少;定期和适当的运动是预防老年性骨质疏松症的非药物手段。一步一步，辅以一定程度的中等强度阻力运动。
关建词: 老年性骨质疏松; 骨代谢障碍; 运动处方
1老年性骨质疏松的发病原因
1.1老年人性激素分泌减少
随着年龄的增长，性激素减少，分泌物开始减少。性激素在骨的成骨和维持中起重要作用，并且骨可以结合形成蛋白质。促进骨骼中胶原蛋白的形成，使钙和磷等矿物质更好地沉积在骨骼中[1]。大多数学者认为:雌激素还促进成骨细胞，同时主要抑制破骨细胞，并通过影响成骨细胞调节因子促进成骨。雌激素作用于肾脏，增加1a-羟化酶活性，促进1，25-二羟维生素D3的产生和钙的吸收;促进降钙素分泌，提高血清基础值;作用于甲状旁腺，减少甲状旁腺激素的分泌，抑制骨吸收;它作用于成骨细胞和破骨细胞，以防止骨吸收[2]。
1.2老年人骨代谢紊乱
人体有三种钙调节激素，降钙素甲状旁腺激素PI H，1，25-二羟基维生素D3。这三种钙调节激素也随着年龄分泌紊乱，导致骨代谢紊乱。PTH激活骨代谢，促进骨吸收，显着降低老年人的肾功能，并降低肌酐清除率。它引起血磷增加，pH值进一步增加，骨吸收增加，骨钙减少。1，25-（OH）2D3促进钙的吸收和利用，并且降低了老年人肾脏中1-羟化酶的活性。1，25-（OH）2D3的合成减少，肠钙吸收减少，反馈PI H分泌增加。
1.3维生素D及矿物质摄入缺乏
由于牙齿脱落和消化功能减弱，特别是维生素D缺乏，老年人摄入维生素，蛋白质，钙，磷，维生素和微量元素是不够的。增加成骨细胞如TGF- β，I GF- 1，BGP，AI P等骨形成因子和1型胶原，骨基质蛋白合成促进骨钙化，直接和间接抑制 PI H合成，并分泌肝脏中的骨吸收。实验表明，维生素D如1，25- （0H）2 D3对卵巢切除大鼠的骨质疏松症具有逆转作用。骨转换的抑制改善骨小梁骨标记物的结构，增加骨盐沉积，并改善骨机械性能，同时增加骨量;适量的维生素D可刺激成骨（皮质骨）和骨质破坏（主要是松骨），以防止骨质流失。此外，钙，磷和蛋白质的摄入不足导致钙和磷的不平衡，骨形成的减少是导致老年人骨质疏松症的另一个因素。
1.4骨重建功能衰退
随着年龄的增长，骨吸收和骨形成的平衡在骨代谢中被打破。骨组织通 过骨吸收和骨形成不断更新代谢稳态。维持骨钙代谢和骨骼生物力学功能定，保持良好的骨骼结构。在老年人中，骨质重塑的平衡在衰老过程中发生了显着变化。同时，破骨细胞的分化，成熟和骨吸收活性仍然相对较高。
1.5身体活动的减少
随着年龄的增长和生活条件的变化，特别是随着城市化进程的加剧，生活在城市建筑中的老年人可能由于行动不便而减少了家务和户外运动。老年人的身体活动减少，肌肉缺乏运动，更容易引起肌肉萎缩。肌肉是骨组织上的机械力，肌肉很厚，骨密度很高。老年人活动减少，肌肉力量减少，机械刺激减少，骨量减少。此外，户外活动和老年人的发生减少了老年人的日照量，导致维生素D合成减少。导致肠道钙和磷吸收减少，骨形成减少和骨矿化[3]。这也是老年人产生该症状的原因。
2运动预防老年性骨质疏松症
2.1增加肌肉量
肌肉力量是促进骨形成的重要因素。运动会增加肌肉力量，同时也会增加骨骼水平，研究发现，身体肌肉力量对应于大致恒定的比例关系，与女性年龄相关的骨质流失通常伴随着肌肉力量的相应下降。因此，通过锻炼来维持或增加老年人的肌肉质量，骨质量将被有效地保持或增加，从而预防和控制骨质疏松症。
2.2促进性激素的分泌
运动可以引起某些激素或与骨代谢相关的激素样物质的积极变化。研究表明， 适度的体育锻炼可以促进睾酮和雌激素的分泌，而酮类和雌激素可以促进骨钙的沉积。 促进骨骼生长，雌激素抑制骨质流失。 Cuyt on报道，运行5分钟后，雌激素分泌增加; 经过45分钟的Vogel运动后，血液中的总睾丸和游离睾酮显着增加。Guezennec报道，在45分钟的一般娱乐活动中，血液中的雌二醇增加;参加太极拳活动的老年人血浆水平高于未定期运动的对照组。
2.3加快骨的重建
运动可以通过地面反作用力和肌肉收缩力直接或间接地产生对骨骼的机械应力刺激。由骨骼上的运动产生的应力导致骨组织的特定变形，这导致骨骼自适应地起作用。运动诱导的肌肉骨骼可激活成骨细胞，使骨形成大于骨吸收;同时，经常运动可以加速血液循环，这对骨骼营养和新陈代谢非常有益，有利于骨骼的保存和重建。
2.4提高生活能力和质量
适当的运动可以缓解碱性轻度骨质疏松症引起的疼痛症状，改善整体体质; 运动可以增加肌肉力量，同时提高身体的平衡能力，降低老年人跌倒的风险，从而减少骨质疏松症引起的骨折发生率。这将改善老年人的生活质量和日常生活技能。
3运动处方概述
该概念最初由美国生理学家Kapovich在1950年至1959年间提出。此时的运动处方指的是：一种引导人们进行有目的，有计划和科学锻炼的方法。然而，随着时间的推移和康复医学的发展，运动处方越来越受到关注，并且越来越完善。此时运动处方的完整概念为：康复医师或物理治疗师，取决于锻炼者的实际年龄，性别，体力，健康状况，心肺或心血管功能，然后结合他们的生活环境条件和个人运动偏好，为他们制定适当的运动处方，引导人们或患者进行科学锻炼，有计划的，合理有效的锻炼，以达到健身或治疗的目的。
下面，这个运动处方将从以下四个方面开始：
一、运动形式
身体活动包括每日身体活动和计划运动。老年人应该以有氧运动为基础，根
据自己的身体健康安排抵抗运动。顾立炎，张益民研究了有氧运动对骨矿含量的影响，发现有氧运动组的骨矿物质含量和骨密度明显高于正常老年组;纵向随访结果显示，虽然受试者骨矿物质含量有所下降，但有氧运动组下降幅度小于正常组。这充分证明，坚持长期有氧运动（如长跑）对维持老年人骨骼中的矿物质含量，延缓骨质流失的发生具有积极作用，蜷缩，上下楼梯，跳老年健美操对下肢骨密度有显着影响。对于已患有骨质疏松的老年人，还应注意肌肉力量和平衡。
二、运动强度
由于老年骨质疏松症患者是老年人，从安全性和有效性的角度来看，运动强度应选择中等强度。运动强度应达到最大摄氧量的60％-70％为安全性和有效性。对于体质较弱的老年骨质疏松症患者，应根据实际身体状况确定目标心率范围，以保证老年人的安全。
三、运动频度与持续时间
每个运动时间为40-60分钟，每周的训练次数为3-5次。同时，运动必须持之以恒，并且 有规律，因为骨组织的重塑是以此为基础的。世界卫生组织2010年全球体育活动健康建议为老年人运动提供了以下建议：（1）老年人每周应最少要有150分钟的中等强度有氧运动，或着每周进行75分钟的高强度有氧运动。或中等强度和高强度活动的组合。（2）有氧运动每次至少持续10分钟或中等强度和高强度活动的组合。（3）行动不便的老年人每周至少应有3天，以提高他们平衡和预防跌倒的能力。（4）每周至少2天，增加肌肉力量的活动涉及大肌肉群。
四、注意事项
需要指出的是，对于已经患有骨质疏松症的老年人，有必要在负重运动时避免爆炸性负重训练;在敏捷训练期间避免弹跳伸展和脊柱弯曲，例如前翻滚; 在进行抗阻训练时要避免弹跳运动。心脏病，心肺功能障碍应根据个体情况降低运动强度。如果存在关节病变，则应避免重负荷和高强度运动，如登山和跑步。 因健康原因无法完成推荐的身体活动的老年人应尽可能在其能力和条件范围内锻炼。如果推荐的中等强度体力活动是每周150分钟，则骨骼肌系统损伤并不常见。为了在推广基于人口的“建议”时减少骨骼肌系统受损的风险，适当的方法是鼓励逐步进步。从相对适度的身体活动开始，它逐渐过渡到更大量的身体活动。
4小结
适量的运动可保持或增加肌肉量，调节激素分泌，促进骨重建，从而有效的干预了老年性骨质疏松的发生与发展。 运动干预越早开始，老年人骨质流失越晚，骨质流失越少。运动是预防和治疗老年性骨质疏松症的有效手段，其预防效果大于治疗效果。
参考文献:
[1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南 ( 2011年)［J］．中华质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4 (1) : 2－17．
[2]Seriolo B，Paolino S，Casabella A，et al． Osteoporosis in the elderly〔J〕．Aging Clin Exp Ｒes，2013; 25( Suppl 1) : S27-9.
[3]Bijlsma AY，Meskers CG，Westendorp ＲG，etal．Chronology of age-related disease definitions: osteoporosis and sarcopenia〔J 〕． Ageing Ｒes Ｒev2012; 11( 2) : 320-4．
作者简介：黄文晟（1995.01-）男，土家族，湖南张家界人，研究生在读，团员，硕士，主要从事体育研究。?