摘要：作者针对重度自闭症儿童存在不能服从指令的问题，进行了长达七年的个案研究，在研究过程中，主要采用了教育训练实验法、任务分析法、程序分析训练法，使儿童实现了从交往诱导阶段到初步服从指令阶段，直至自觉服从生活环节的指令阶段的提升。研究结果表明，只有采用量身定做、操作性强的教育实施方案，及时进行干预，才能矫正不良行为，从而达到重度自闭症儿童服从指令的教育目标。
关键词：重度自闭症；服从指令；教育训练；行为矫正
一、矫正方案的设计
（一）交往诱导阶段：对于有自闭症倾向的钦同学，要使他获得发展，必须先帮助他和别人交往，至少在校要有一个依赖的老师。
（二）初步服从指令阶段：主要用教育训练实验法、行为矫正法、任务分析法、程序训练法等，并详细记录训练过程对训练效果作出评价。从孩子兴趣着手，增强其无意注意，让他服从一些简单明白的指令。据心理学家说：凡是能够满足人的需要和引起人的兴趣的事物都会使人产生期待的心情和积极的态度，从而引起无意注意，而直接兴趣是无意注意的重要源泉。对于自闭症倾向儿童而言，要引起其注意，必须先从其兴趣出发，引起他的无意注意，然后将他的无意注意转为有意注意，服从教师的言语指令。在对钦同学的观察中，我发现钦同学很喜欢玩感觉统合训练室里的训练器械。他的基本运动能力很好，在圆木秋千上自由自在地摇晃，在平衡浪木上来回地晃动，很容易地走过去……因此，要从他的这个兴趣点入手，逐步让他注意教师的指令，并服从这些指令。在整个教育训练中，主要完成以下类型的简单指令。
（1）服从简单方向性的指令，如：钦同学，我们去感觉统合训练室；钦同学，我们去走平衡浪木；钦同学，跳羊角球到这里来；钦同学，走到老师这里来，等等。
（2）服从相关动作的指令，如：钦同学，拍拍手、踢皮球、拿毛毛熊、往上跳，等等。发出的指令都是和他的兴趣有关的，来自生活经验，他比较愿意服从。然后，把这些指令逐渐迁移到其他环节中，他也能适应。比如，我说：“抬饭盒。”对于抬饭盒本身这件事情，他并不感兴趣，然而，他对于抬饭盒的结果却很感兴趣，吃到肉和饭，那足以满足他的口福。但在训练过程中必须注意，自闭症倾向孩子的语言理解能力很差，所以，我所给出的指令都是简单的，而且要统一，变化尽可能少。
（3）自觉服从生活环节的指令阶段。各个生活环节具体指令的训练这里所指的各个生活环节主要指的是孩子在一日生活中都要碰到的具体事情。比如：取毛巾、拿杯子、洗手、如厕、喝水、早操、活动、上课、吃饭、回家、看电视，等等。对这些指令的训练，将整个过程分为分层熟悉指令、对指令做出反应和服从指令三个阶段来训练。
阶段（一）：分层熟悉指令。
请教师将以上各指令做成了图片卡片，通过认识卡片来帮助他熟悉这些指令，具体的教学也为两个环节。
①认识卡片。在每天的教学活动中，老师都抽出一部分的时间来让钦同学认识卡片，从一张，到两三张，示范，跟读，后教师再解释。
②找卡片。对已经教过的卡片，老师采用找一找的方法复习。
阶段（二）：对指令做出反应。
①寻找卡片。教师念卡片，让钦同学从众多的卡片中找出来。每次无论完成与否，都给他相应的奖励。
②模仿动作。把所有的卡片都设计成一个相应的动作，在认识卡片的同时教给钦同学。这是针对钦同学语言理解和发音都比较差而设计的教学过程。他也表现出感兴趣，愿意学做。
③巩固动作。条件反射的建立，以后老师每指一张卡片，他就会做出动作，而老师指的都是面对一些比较抽象的文字卡片，使其熟悉老师发出的指令。此间，主要训练钦同学能在具体情境下对以上指令能做出反应，即在没有卡片的提示下，要求他有意识地注意老师发出的指令，然后去完成指令所要求的行为。这时，只要他出现了配合的意识，甚至是部分配合，就对他进行奖励。
阶段（三）：强化服从指令。
①在具体情景中，强化他的服从意识。此间主要训练钦同学学会帮助老师做一些事情，比如要上课了，就请他帮老师拿些教具，或者和老师一起来准备活动的学具等；分发和收拾玩具的时候，请他来做小帮手，然后老师请他吃糖。由于他感兴趣，听指令行为比较明显。用同样的方法，在家培养他对父母指令的服从。听家长反馈，钦同学在家里对于家长简单指令做出反应比训练前的状况要好得多。
②强化物的选择。确立多样化奖励机制吸引钦同学参与活动中，配合服从指令的训练是十分必要、有讲究的。陈云英在《智力落后、心理、教育、康复》一书中指出：“从儿童行为矫正的观点来看对学生的矫正的目的是为了决定增强、减弱或维持某一种行为，矫正可以通过奖励或惩罚来实现。”奖励有各种方法，可以拥抱，或和他玩，借玩具给他，还可以让他帮老师做一些小事情。惩罚可以是坐一把象征惩罚的椅子，可以让他出去（如果他不喜欢出去。）但惩罚不能打骂。如果惩罚得当，会收到很好的效果，当良好的行为定型后，逐渐淡化惩罚的作用。当一个操作性行为在某种情境或刺激下出现后即时得到一种正强化物，如果这种正强化物能够满足行为者的需要，则以后在那种情境或刺激下，这一特定的操作性行为的出现几率会升高。总的来说，对于自闭症或自闭症倾向儿童的训练是一个漫长的过程，有时可能收效甚微，但要坚持。
③训练人员配置。在为不同残障类型的儿童制定个别教育计划和实施训练的过程中，需要对家长进行教育训练，需要有老师和专家的参与。
二、训练反思
经过七年的训练，钦同学在服从指令方面已经取得了相当大的成绩，他在远处，我只需要叫一声，他就会立即跑过来。班级里，大家看到的是坐在位置上上课的钦同学，到超市里听老师的话不吃没付过钱的食物，自己能独立洗手，能帮助老师把书放好，经常帮老师抬饭盒……而且比较乐于这样做，能听从老师的指令来调整自己的行为；在平时生活中，以前的问题行为也有一定的减少。但应该指出，孩子的成长过程是解决一个又一个问题的过程，暂时进步还是非常不够的，在自闭症孩子身上，永远只能是开始，每天迎接新出现的问题，要永远注意你能做什么，用爱奖励他，尊重他。
参考文献：
［1］朴永馨.特殊教育词典.华夏出版社，1994.
［2］周耿，王梅主编.孤独症儿童的教育训练.中国统计出版社.1999.5.