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X线平片检查阴性能排除肾结石吗

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：袁登翔

[导读] X线平片检查阴性能排除肾结石吗

袁登翔
（眉山市彭山区人民医院；四川眉山620860）

　　　近年来，人们生活习惯和饮食习惯发生较大的改变，肾结石的发病率也越来越多，越来越年轻化，还有逐年升高的趋势。肾结石，通俗来说就是肾脏里面长了“石头”，堵塞尿路阻碍排尿，肾结石会引起剧烈疼痛，给病人造成很大的痛苦，需要通过服药排除结石或手术取出结石。因此，当病人发现自己出现尿痛、尿血或腰腹绞痛时，应该及时去医院做身体检查，筛查是否有肾结石，以便及时进行治疗，避免耽误病情。
　　　一、什么是肾结石
　　　肾结石是一种常见的泌尿疾病，高发于30~50岁男性人群，分为肾上、中、下盏结石和肾盂结石，肾结石的形成是由于尿液中的成石物质过分饱和，溶解度降低或浓度太高，在肾脏部位形成结晶，经过聚积、生长，最后变成结石。患肾结石的病人常常会出现腰部剧烈疼痛，甚至会出现血尿、腹胀、恶心、呕吐等症状，如果出现尿路感染，病人还会发热、畏寒等，根据结石的形状、大小、位置的不同，相关症状的程度也不一样，比如，大结石在肾内移动程度小，疼痛感比较轻，病人可能出现隐痛或无痛；小结石在肾内移动程度大，常常会引起强烈肾绞痛，病人从腰部开始，疼痛感沿着输尿管向下直到膀胱，痛感可持续几小时，给病人带来极大痛苦。
　　　出现肾结石可能有多种原因，可能是由于病人身体新陈代谢异常，生理机能紊乱的原因；也可能是由于尿路感染、尿路阻塞或尿路中存在异物的原因引起；还可能是病人服用的药物引起。除此之外，气候和饮食也是出现肾结石的原因，夏季是肾结石的高发季节，夏季天气炎热，出汗多水分丢失，水分摄取量不足，导致尿液浓缩，增加患结石风险。而长期饮用含较多矿物质的水，或过量食用动物蛋白、钙、钠等，也会增加患病风险。

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　　　二、肾结石的检查方法
　　　常用于检查肾结石的方法有三种：第一种，X线检查，通过X线检查，能够确定结石的位置，观察出是否出现尿路梗阻及其程度，是对输尿管结石及肾脏结石检查的重要方法；第二种，B超检查，对比X线检查，B超检查在筛查肾结石的准确性较低，有时还会出现假阳性的结果，因此，建议在做静脉尿路造影和腹部平片之后，再以B超检查作为补充手段，以提高检测结果的准确性；第三种，肾盂造影，主要用于检查病人肾盂积水情况，检测结石具体位置，另外，通过肾盂造影，能对X线检查起到辅助作用，对于一些边缘光滑的结石，达不到阳性结石的密度，用X线检查不出来而被忽略，而肾盂造影可以发现；第四种，CT检查，分辨率比X线高，灵敏度也更高，可以精确检测出直径只有0.5微米的小结石，还能检测出结石的成分，计算出结石的体积，对医生确诊病情、确定治疗方案提供有效帮助，但价格相对更昂贵。
　　　三、X线平片检查阴性能否排除肾结石
　　　如果经过X线检查，检查结果为阴性，是否能排除肾结石？我们知道，结石是会不断移动的，一般位于肾盂，也可能会移动到膀胱和输尿管，虽然X线尿路平片能显示百分之九十的泌尿系统结石，但仍有小部分是显示不出来的，因此，即使X线平片检查呈阴性，还是不能排除肾结石。因为尿路结石类型产生的差异性，不同的结石类型对X线透过程度也不一样，所以X线平片上体现的阴影致密度也不一样。百分之九十以上的尿路结石中都含有钙盐，其在X线平片上的致密度可以确认结石的位置和形状，剩余百分之十的结石可以透过X线，在平片上无法呈现阴影，因此也不能被发现，这也是为什么病人还需要肾盂造影辅助检查，以便医生做出最为准确的诊断。而有些时候，做了以上两种检查还是无法确诊结石，这是因为病人结石转变成尿路梗阻，导致肾脏功能减退、肾积水，病人的输尿管、肾脏无法完全显影，这时要做出诊断就更难了。
　　　四、科普小结
　　　因为结石的形成原因和成分不同，因此X线平片显示的结石形状、密度、大小也不相同。病人患肾结石，早期肾功能还是正常的，如果治疗不及时、治疗方案不准确，结石变大出现尿路梗阻后，病人的肾脏会严重受损。临床上有多种方法对肾结石进行诊断治疗，技术逐年都有进步但仍有不完善之处，例如X线检查，虽然能检测出绝大部分的结石，但还有一小部分的结石因为本身的特殊性无法检测出来，需要与其他方法配合检测，因此，在实际操作中，不能仅仅以一项检查数据作为诊断的标准，而是将多种检查手段结合利用，相辅相成，这样才能得到最为精准的结果，提升诊断的准确性，达到治疗的最好效果。