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　柴前温胆汤在治疗失眠中的疗效探讨

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：　　吴云霞

[导读] 通过观察柴前温胆汤在治疗失眠的作用，探讨袁士良主任医师取其清化在治疗失眠中的疗效。

　　　吴云霞
　　　（江阴一笑堂中医综合诊所；江苏江阴214400）
　　　【摘要】目的：通过观察柴前温胆汤在治疗失眠的作用，探讨袁士良主任医师取其清化在治疗失眠中的疗效。方法：选择失眠胆虚痰热证患者120例，中药汤剂柴前温胆汤连续服用治疗4周。结果：显效84例，有效30例，无效4例，脱落2例，总有效率95%。结论：柴前温胆汤治疗失眠临床疗效确切，袁师取其清化在临床实践中能提高临床疗效。
　　　【关键词】柴前温胆汤；袁士良；失眠；中药；疗效
　　　
　　　失眠多在中年后发生，常见于女性。病因不明，西医学尚缺乏特效治法。严重影响患者的生活质量，本文旨在通过临床病例观察柴前温胆汤治疗失眠的疗效，探讨袁师取其的清化在治疗失眠中的思路。
　　　1 资料与方法
　　　1.1 一般资料
　　　所有研究病例均来自2016年5月～2017年5月江苏省江阴市中医院中医门诊，男54例，女66例；平均年龄（37+11.8）岁。
　　　病例纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③符合中医证候诊断标准胆虚痰扰证；④年龄18～65岁。
　　　排除标准：①不符合纳入标准者；②不愿参加本次调查者；③多种药物过敏者；④患有其它神经系统器质性病变；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病。
　　　1.2 研究方法
　　　方药：柴前温胆汤加减，具体药物：柴胡10g、前胡10g、半夏10g、陈皮6g、茯苓10g、竹茹10g、枳实9g、甘草5g。中药煎煮：先清水浸泡1小时，后用砂锅大火烧开，文火煎1小时。服用方法：每日1剂，每剂分两次口服，早饭后，晚睡前1小时服用，连服7天，复诊，继续用药，4周一个疗程。治疗期间停用所有药物治疗。随访半年。
　　　1.3 诊断标准
　　　1.3.1 西医诊断标准[1] ⑴失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；⑵睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；⑶总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。
　　　1.3.2 中医诊断标准[2]
　　　主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。次要兼证：伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。多见于中老年人。
　　　1.4 失眠的评定标准[2]
　　　1.4.1 西医评定标准
　　　参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》的中西医结合评定及疗效方案探讨：分级评定标准：①急性失眠，病程≥1个月；②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月；③慢性失眠，病程≥6个月。
　　　1.4.2 中医证型分型[2]
　　　胆虚痰扰证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
　　　1.5 疗效评价依据
　　　显效：治疗后症状好转，维持疗效至少6个月以上；有效：治疗后症状缓解，维持疗效至少3个月以上；无效：无明显改善。
　　　2 结果
　　　显效84例，有效30例，无效4例，脱落2例（因故未能坚持），总有效率为95%。
　　　3 讨论
　　　失眠按病因可分为原发性和继发性。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，有3种类型主要包括：心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠。

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继发性失眠症包括躯体疾病引起的失眠、精神障碍、药物滥用，以及与睡眠有关的呼吸障碍和睡眠运动障碍。临床表现：（1）睡眠过程的障碍：入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。（2）日间认知功能障碍：记忆功能下降，注意力功能下降，计划功能下降，导致白天困倦，工作能力下降，容易出现困倦。（3）大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱：心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力下降，容易生气或不高兴；男人容易阳痿，而女人往往性功能减退。（4）其他系统症状：短期内容易出现体重下降、免疫功能和内分泌功能紊乱。
　　　失眠即中医的不寐，是一类经常无法获得正常睡眠的疾病综合征。它是由情绪伤害、饮食不当、劳逸结合失调、长期患病、体虚等多种因素造成的，导致脏腑功能失调、气血失调、阴阳失衡、阳虚入阴。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
　　　不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”李师从痰从热入手，立论清化，从清法入手，邪去神安，治愈失眠，方中选用柴胡味辛苦，性微寒，归肝、胆、肺经，和解表里，疏肝解郁，前胡味苦辛。性微寒，归肺、脾、肝经，疏散风热，降气化痰，两者解郁清热，调畅气机。半夏辛温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，和胃止呕，陈皮辛苦性温，归脾、胃、肺经，理气化痰，醒脾开胃，两者燥湿化痰，理气和胃，茯苓甘淡，归心、肺、脾、肾经。健脾利湿，益气和中。竹茹甘凉，肺、胃经。清热化痰，除烦止呕；枳实味苦微寒，归脾、胃、大肠经。理气行痰，消积除痞，两者清热化痰，除烦止呕，行气消痞。全方诸药，化痰理气为主，本方对各种痰证均能起到治疗作用，湿痰者燥湿祛痰，热痰者清热化痰，脾虚生痰者健脾除湿消痰，气郁生痰、痰湿上逆者理气解郁，降逆行痰。全方共奏解郁清热化痰，邪去神安的功效。
　　　袁师精研《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《温病》、《三因极一病征方论》等古籍，结合本地地理环境因素，临床诊治，多以“清化”立法，辨证施治，“清”乃清平、不乱之意，临证时轻清去实，务必和缓，致在平衡，“化”是核心，指性质或形态的改变。李师认为，湿、痰、气、瘀为临床常见病理产物。在多年临床实践中收到了很好的疗效。
　　　本次所选120例患者大多曾经多方求治，但效果均不甚理想，通过此次临床治疗观察，证明柴前温胆汤在治疗失眠确实可以提高临床疗效。
　　　参考文献
　　　[1]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1984.
　　　[2]杨万章,张敏,吴芳,等.面肌痉挛的中西医结合评定及疗效标准[A].中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编[C].2006.
　　　[3]彭怀仁《中医方剂大辞典第八册》，人民卫生出版社，1996年
　　　[4]何炎燊著，马凤彬整理《何炎燊临证试效方》，广东高等教育出版社，1995年
　　　[5]崔应珉《中华名医名方薪传心血管病》，郑州大学出版社，2009年
　　　