陈军
（宝应县人民医院；江苏扬州225800）
【摘要】目的：评价合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者应用无创呼吸机治疗的价值。方法：选取我院2019年4月~2020年4月收治的90例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者，随机数字表法患者均分为两组，45例/组，接受常规治疗的小组为参照组，接受无创呼吸机治疗的小组为研究组，将两组合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者治疗效果进行比较。结果：研究组PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值优于参照组，（P＜0.05）。研究组PH值、PaO2、PaCO2、RR和HR优于参照组，（P＜0.05）。结论：合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者使用无创呼吸机治疗可以取得较为理想的成效，值得推广。
【关键词】重症呼吸衰竭；慢阻肺；无创呼吸机；治疗
慢阻肺在临床上发病率高，具有气流阻塞的特点，疾病是因为缺氧后引发肺血管收缩，内膜增厚导致的肺血管重构[1]。患者气道的阻力增大，并且改变气道结构，其血管内皮功能出现障碍，导致肺实质被破坏，因此演发为肺动脉高压[2]。重症呼吸衰竭患者，如果气道分泌物多，有可能需行有创机械通气，机械通气作为目前治疗呼吸衰竭的有效方法，严重者会导致并发症，从而影响整体效果。为评析无创呼吸机治疗合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者应用无创呼吸机治疗的效果，本次研究纳入我院接诊的90例患者进行调研。
1.资料和方法
1.1 基线资料
以随机数字表法我院接诊的90例合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者划分为参照组和研究组，每组各为45例，患者入组时间2019年4月~2020年4月。参照组接受常规治疗，研究组接受无创呼吸机治疗。
参照组，男25例、女20例；年龄范围49岁~77岁，年龄均值（69.85±6.52）岁；病程时间3~6年，均值（4.13±0.22）年。
研究组，男26例、女19例；年龄范围46岁~79岁，年龄均值（69.55±6.54）岁；病程时间3~7年，均值（4.11±0.31）年。
两组合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者资料比较无统计学意义，（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组接受常规治疗，为患者提供吸氧治疗、药物治疗，口服美普清（生产厂家：浙江大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H10930017，规格：25μg*20片），每天一次，每次1片。注射青霉素钠（生产厂家：成都倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H13021733，规格：2.4g(400万单位)），同时口服止咳祛痰颗粒（生产厂家：甘肃岷海制药有限责任公司，批准文号：国药准字Z62020869，规格：10g*9袋）。
研究组接受无创呼吸机治疗，患者为II性呼吸衰竭患者，使用天津瑞迈特生产的无创正压呼吸机进行治疗，型号为U-20A，固定面罩后，使用BIPAP模式，呼吸机参数需参考血气结果调整。结合患者的耐受度，进行压力调整，调节吸气压设置为11cmH2O-24cmH2O、呼气压设置为5cmH2O-10cmH2O、潮气量设置为11-15ml/kg。在调节过程中，需要结合患者的实际情况，预防患者出现气促。根据治疗中的实际情况，结合患者呼吸频率，调整具体参数，使患者呼吸能够与呼吸机保持舒适状态，治疗期间严密监测患者的各项生命体征。
1.3 观察指标
（1）PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值。
（2）PH值、PaO2、PaCO2、RR、HR。
1.4 统计学处理
以统计学软件SPSS20.0处理全部数据资料，PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值、PH值、PaO2、PaCO2、RR、HR使用（均数±标准差）表示，组间差异应用t检验。具有统计学意义，（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值相比
如表格1，治疗前，两组患者的PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值相比无统计学意义，（P＞0.05）；治疗后，研究组PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值优于参照组，（P＜0.05）具有统计学意义。
表1 两组的PASP、FEV1/FVC、FEV1/预计值相比 {}
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3.讨论
重度慢阻肺合并肺动脉高压患者会出现呼吸困难、日间嗜睡、夜间低通气的临床特征[3]。现阶段，无创呼吸机治疗重度慢阻肺合并二氧化碳高压已经得到临床广泛应用，无创正压通气可以降低患者的气道阻力，有利于缓解肺扩张，并且对呼吸肌运动情况起到一个减缓的效果，能够预防患者呼吸肌疲劳引发的肌肉麻痹。无创呼吸机对危重症呼吸系统疾病的患者进行治疗，借助外界压力将所需氧气注入体内，增加人体的血氧饱和度，有效减少患者呼吸困难的症状，改善机体二氧化碳的滞留，利于新陈代谢，促进患者病情好转。
重度慢阻肺合并二氧化碳高压患者在无创呼吸机治疗中，患者在吸气时，呼吸肌可以为患者提供正压帮助患者克服吸气阻力，降低吸气肌用力，降低呼吸肌功耗，更好的缓解呼吸肌疲劳[4]。无创呼吸机治疗已广泛应用于临床，取得了显著的治疗效果，无创呼吸机使用适应症：多种肺疾病终末期患者、重症支气管哮喘、严重肺感染与呼吸窘迫症早期患者；有创通气拔管后的序贯治疗；心源性肺水肿等。无创呼吸机使用禁忌症：心跳与呼吸骤停者、血液动力学不稳定患者、上气道阻塞者、严重脑病患者。与其他治疗方法相比，无创吸入治疗具有许多优点，通过将无创吸入装置调整为无创两级正压模式，可使氧气进入肺泡，改善患者的氧气状况，减轻支气管痉挛，排除体内多余空气，调节通气和肺泡血流量。无创吸引机具有体积小、噪音低、能有效改善患者交感神经张力和二氧化碳排放的作用，进而能提高治疗效果[5-6]。该治疗方式下，呼吸肌会对气道形成压力，以此保证肺泡通气量、氧合指数以及血流比值维持在合理范围内，有利于改善机体缺氧状态，改善患者的肺水肿，提升患者的心肌供养情况，效果显著[7]。根据研究结果显示，研究组PASP小于参照组，研究组FEV1/FVC、FEV1/预计值大于参照组，研究组的PH值、PaO2均大于参照组，研究组的PaCO2、RR和HR小于参照组，（P＜0.05）。
总而言之，无创呼吸机治疗重度慢阻肺合并二氧化碳高压可以取得较为理想的治疗效果，值得推广使用。
参考文献：
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[5]萨如拉.合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者使用无创呼吸机的护理作用分析[J].中国保健营养,2019,29(3):177.
[6]杨生堂,王守兵,余洪波.无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者的效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(83):72-73.
[7]曹晓花,候亭如.慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果观察[J].中国实用医药,2019,14(4):4-6.