周志 顾军
（江东社区卫生服务中心；江苏南京210000）
【摘要】目的：研究针灸配合斜扳法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为加快患者症状改善提供支持。方法：选择我院于2019年1月-2019年10月间收治的58例腰椎间盘突出症患者，根据患者入院顺序分为实验组与对照组后，对照组患者单纯接受针灸治疗，实验组患者接受针灸配合斜扳法治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：比较两组患者的治疗总有效率，实验组显著高于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；比较两组患者治疗前后的VAS评分情况，实验组患者治疗后的VAS评分显著优于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05）；两组患者的JOA评分显示，实验组优于对照组（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出症患者临床治疗期间，使用针灸配合斜扳法治疗能够取得满意效果，本文研究结果证明联合治疗方法具有更满意疗效，并改善腰椎间盘突出症患者的躯体疼痛情况，是一种科学有效的治疗方案。
关键词：腰椎间盘突出症；针灸；斜扳法；JOA评分；VAS评分
前言：腰椎间盘突出症是骨科常见病，其病变基础是腰椎间盘的退行性改变，受外力因素影响造成纤维环结构破坏，并出现髓核刺激、挤压等，并引发一系列的临床症状与体征。传统治疗中，针对腰椎间盘突出症主要采取西药或者手术治疗的方案，但是因为存在不良反应多、手术创伤大等问题，严重影响了患者依从性。祖国医学诊断中并无“腰椎间盘突出症”的命名，而结合患者临床症状，可归纳为“腰腿痛”、“痹症”等范畴，推荐的治疗方案包括针灸、推拿、斜扳法等，我院在临床治疗中，在传统中医理论的基础上，推出了针灸配合斜扳法，所取得的治疗效果满意，现为进一步分析联合治疗方法在腰椎间盘突出症患者治疗中的效果，本文选择我院于2019年1月-2019年10月间收治的58例腰椎间盘突出症患者，具体资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2019年1月-2019年10月间收治的58例腰椎间盘突出症患者，根据患者的入院顺序分为两组。其中实验组患者29例，男17例，女12例，平均年龄（58.63±6.43）岁。对照组患者29例，男16例，女13例，平均年龄（57.96±5.86）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。
本次研究得到医院伦理委员会的支持，患者纳入标准为：（1）满足《中医病证疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，且经影像学检查确诊；（2）知情并自愿参与。患者排除标准为：（1）有腰椎外科手术治疗史或严重腰椎部创伤史；（2）影像学检查结果发现肿瘤、结核等病症；（3）合并精神系统疾病或者重要器官功能障碍；（4）实验期间病情持续加重或者出现严重并发症患者；（5）的参与本次研究前接受过其他药物治疗。
1.2方法
对照组患者接受针灸治疗，以腰部夹脊穴、大肠腧穴、命门以及肾腧穴为主穴，并根据患者临床症状适当加减。例如对于股前明显疼痛患者，加风市穴、犊鼻穴；髋部明显疼痛患者，加环跳穴；小腿明显疼痛，加昆仑穴、阳陵泉穴等。在确定穴位后，做常规的皮肤消毒，使用平补平泻进针法针刺，针刺深度为0.5-1.2寸，若患者针刺使出现重、酸、麻等感觉后留针，留针20-30min。
实验组患者接受针灸配合斜扳法治疗，其中针灸治疗方法与对照组相同，斜扳法治疗方案为：先用揉、滚等方法，作用于患者的下肢、腰、臀三阳经脉上，再用拇指或者肘部按压大肠腧、环跳、殷门、关元俞等穴位上，按压时间约为10-15min，直至充分松懈下肢以及腰背臀部肌肉；在患者肌肉放松后，医师确定病变节点开始实施斜扳法治疗。取患者侧卧位，在使患侧朝上后，医师立于患者前面，左肘方在患侧肩部前方，右肘放在患侧的髂骨上棘下方月1cm位置；在患者腰部充分放松后，医师用左肘推动患肩向后上方，右肘部则在前臂带动下宣传髋关节，使腰椎旋转至最大角度，当感觉病变节段被锁定后，迅速用力旋转扳动腰椎，此时会在相应节段发出一声（或一串响声）。若治疗期间患者因患侧旋转困难而出现剧烈疼痛时，复位难以进行，可考虑在健侧使用本法治疗。在斜扳法治疗结束后，叮嘱患者取仰卧位静躺5min，治疗频次为2天/1次，每7次为一个疗程，一般患者接受1-2疗程治疗，疗程间隔时间为3-5天。
1.3观察指标
评价两组患者的临床治疗效果，参照《中医病证诊断疗效标准》的相关内容，并结合患者临床表现拟定疗效标准，包括：（1）显著改善。患者体征基本消失，躯体正常活动，且Lasegue实验（-），活动角度大于等于70°。（2）一般缓解。患者临床症状显著改善，时觉轻微疼痛，Lasegue实验（±），活动角度大于50°。（3）无效：未达到上述标准者。
同时使用VAS（视觉评估量表）评价患者的躯体疼痛情况，取值范围0-10分，得分越高证明疼痛越明显；使用JOA腰痛评分表评价患者的腰部疼痛情况，取值范围0-29分，分数越低证明患者的功能障碍越显著。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0软件，计量资料用（）表示，用t值检验差异；计数资料用n（%）表示，用卡方值检验，当P＜0.05时认为差异显著。
2.结果
两组患者的治疗效果显示，实验组腰椎间盘突出症患者的治疗总有效率更高，与对照组相比，数据差异显著（P＜0.05），详细资料见表1。
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3.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病，在患者发病后，其临床表现主要包括腰部活动受限、腰腿疼痛等，且情况严重者会影响日常工作与生活。临床上针对腰椎间盘突出症患者主要采取手术治疗或药物、牵引疗法等非手术方法，虽然西医治疗可以在一定程度上缓解患者的临床症状，但是见效慢，且远期疗效不满意。相比之下，祖国医学在骨科疾病治疗中取得满意效果，例如在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提出“法之所施……方称为手法也”，可见手法治疗成为部分骨科疾病的有效方案[2]。我院在充分了解各种中医疗法特色、疗效的基础上，在腰椎间盘突出症患者临床治疗中采用了针灸配合斜扳法方法，所取得的治疗效果满意。结合本文的研究结果可发现，实验组患者在接受针灸配合斜扳法治疗后，无论是治疗总有效率还是患者的VAS评分、JOA评分等均取得满意效果，提示联合治疗法可进一步改善腰椎间盘突出症患者的临床症状。
从作用机制来看，本文所使用的针灸疗法通过对特定穴位做针刺，可发挥散寒祛湿、疏通经络、行气活血的功能，改善腰椎间盘突出症患者的局部微循环，消除炎性水肿。例如本文所选择的夹脊穴具有调节植物神经功能，在改善植物神经功能紊乱、促进血液流通等方面发挥重要作用；大肠腧穴主治腹胀、腰痛等症状，在运动系统疾病治疗发挥着重要作用，具有理气降逆功效；命门学培元固本、强健腰膝，是临床上治疗腰部病症的常见穴位[3]；肾腧穴具有增强肾功能的效果，外散肾脏之热，并加快患者临床症状改善。同时在针灸治疗的基础上，我院积极推广斜扳法治疗，该方法作为推拿手法的重要组成部分，具有温经通络、祛邪镇痛、行气活血等效果，在腰椎间盘突出症患者临床治疗中，可维持椎间盘力学平衡，并改变突出物的形态，进而改善神经根与突出物之间的相对位置，最终消除临床症状。针灸与斜扳法的联合应用，能弥补单一用药方法的不足，并提高治疗效果，发挥互补作用，使患者症状能够在更短时间内康复，且安全性更高，临床疗效满意。
综上所述，针灸配合斜扳法治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果满意，能够进一步改善患者的临床症状，与单一治疗方法相比的效果满意，是一种科学的治疗方法，具有推广价值。
参考文献：
[1]叶武汉,曾伟权.针刀配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(02):108-111.
[2]刘忠毅,崔结美,曾雨飞,等.朱琏针灸抑制Ⅱ型手法配合温灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(01):106-107.
[3]郭向军,翟佳滨.推拿配合夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):165-166.