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49例血液透析患者皮肤瘙痒的护理体会

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：黄雪琴

[导读] 探讨血液透析患者皮肤瘙痒的护理方法。

黄雪琴
（贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537121）?

　　　【摘要】目的探讨血液透析患者皮肤瘙痒的护理方法。方法对我院血液透析室于2016年4月-2019年12月收治的血液透析患者84例进行健康问卷调查的资料进行总结和分析，有49例患者并发皮肤瘙痒，皮肤瘙痒并发症为58.3%。结果 49例患者经治疗和护理后，显效20例，有效27例，无效2例，总有效率为95.92% 。结论血液透析皮肤瘙痒的患者，在积极治疗的同时配合有效的护理方法，能有效改善患者的皮肤瘙痒程度，提高生活质量。
　　　【关健词】血液透析；皮肤瘙痒；护理体会
　　　皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的慢性并发症之一，虽不危及患者生命，但瘙痒可造成患者情绪烦躁不安，严重影响其睡眠质量和生活质量[1]。慢性肾功能衰竭患者发生皮肤瘙痒的机制仍不甚明确，并缺少有效的治疗方法，严重影响血液透析患者的生活质量。我们的目的是为患者提高生活质量，预防和治疗患者皮肤瘙痒，减轻患者被疾病折磨的痛苦，是血液透析医务人员亟待解决的问题。笔者针对2016年4月-2019年12月收治的慢性肾功能衰竭血液透析并发皮肤瘙痒患者进行了积极的护理，取得理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
　　　1.1 一般资料
　　　选择2016年4月-2019年12月我院血液透析室收治的慢性肾功能衰竭血液透析合并皮肤瘙痒的患者49例，其中男34例（69.4%），女15例（30.6%），年龄20-75岁，平均年龄（51±21）岁，血液透析时间3个月-144个月，平均（56.9±10.2）个月。原发疾病为：高血压肾病12例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例，糖尿病肾病5人，肾病综合征5例，慢性肾小球肾炎5例，痛风肾2人，药物中毒1例，系统性红斑狼疮肾炎1例，原因不明4例。
　　　1.2临床表现
　　　患者皮肤瘙痒感明显，阵发性，无皮疹，白天轻夜间重，睡眠差，患者皮肤瘙痒常见的部位依次为背部、下肢、胸部、上肢、头颈、其中背部尤其严重，皮肤抓痕最多[2]，Stahlebackdahl 等[3]，调查结果显示血液透析患者中轻度瘙痒为 66%、中度瘙痒为 24%、重度瘙痒为 8%。近年 Dar 等[4]研究结果显示，规律血液透析患者有48%出现轻度瘙痒、17%出现中度瘙痒、27%出现重度瘙痒、8%出现顽固性瘙痒。而在我们的调查对象中，轻、中、重度瘙痒患者比例差别不大，这可能与样本量较小有关。瘙痒剧烈时难以忍受，坐立不安，搔抓皮肤后有破损，皮肤瘙痒与季节无关，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
　　　1.3治疗方法
　　　透析方式选择高通量透析，血液透析加血液灌流，血液透析滤过每月各1-2次，交替使用，采用低温透析；积极治疗各种并发症。
2 护理
　　　2.1心里护理
　　　由于慢性肾功能衰竭患者病程长、病情重，并发症多，需要长期透析和用药治疗，医疗费用昂贵，加之合并皮肤瘙痒时有明显的、难以忍受的症状，故而血液透析合并皮肤瘙痒患者容易出现一些心理问题，如焦虑、抑郁、悲观、烦躁、紧张和恐惧等[5]，影响着疾病的治疗和自身的生活质量。护士应在与患者及其家属进行交流、沟通，掌握其心理特点的基础上，结合患者的文化程度和接受能力，给予针对性的心理疏导。首先应向患者讲解有关慢性肾功能衰竭、皮肤瘙痒方面的医学知识，引起皮肤瘙痒的原因，避免因对疾病缺乏了解而产生不必要的紧张心理；其次，在血液透析过程中为患者播放一些轻音乐，可有效转移患者的注意力，放松心态，有利于改善患者的抑郁、焦虑心理；最后，请病情控制良好的患者现身说法，对于消除患者的不良心理，树立战胜疾病的信心是十分重要的[5]。
　　　2.2饮食护理
　　　科室成立分管病人责任制，医护分管一定数量的病人，建立透析患者肾友群，在群里转发对透析患者相关的健康教育资料，建立小册子，和宣教单，由分管护士发放给自己分管的每一位病人或者患者家属进行宣教，宣教单上注明含磷、含钾、蛋白质高，含水量高的食物。

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含磷、含钾低、水分低的食物，告知病人含磷高的食物禁止食用或者与含磷低的食物一起少量食用，可以起到优势互补的作用，把透析患者血磷检查结果记录在宣教单上，告知患者血磷反复增高是导致皮肤瘙痒的重要因素之一，同时还会引起一系列其他并发症，如①继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能，②心血管钙化，导致心血管疾病，增加死亡风险，③造成软组织或者关节钙化，④骨痛、骨折。食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收，由于血液透析次数有限，不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。另外，血液透析治疗能有效清除患者体内过多的水分及部分毒素，但也导致蛋白质，氨基酸等营养物质丢失，导致营养不良，加重皮肤瘙痒，所以告知患者选择低磷、低蛋白质摄入，保持营养。忌食辛辣、刺激、腥膻及乙醇等食物，以免加重皮肤瘙痒。让患者自觉控制好饮食，配合医护人员的治疗及护理工作，提高依从性，从而减轻或者降低其他由血磷升高引起的并发症。
　　　2.3血磷管理
　　　我科对血液透析患者的血磷管理实行病人分管制度，建立血液透析患者管理小组，由血液透析室医生、护士组成，落实责任制，给予病人进行饮食和营养教育，结合化验结果，综合评估，饮食和治疗调整，反馈给病人，进行持续质量改进模式。
　　　2.4家庭支持
　　　无论是在生活方面，还是在精神方面，家属与患者的关系都是最为密切的，故而护士应加强与患者家属的交流和沟通，告知家庭支持的重要性，取得家属的有力支持与配合[6] 对经济困难，家属不配合，特殊家庭及农村孤寡老人进行家访，讲解医疗政策，申请农村低保或者低保贫困户等政府扶持政策，解决家属及患者后果之忧，在精神上给予患者以支持，安慰及鼓励，帮助患者形成良好的生活和饮食习惯，使其摆脱对慢性肾功能衰竭，皮肤瘙痒的紧张，恐惧、焦虑和抑郁等不良心理，能够积极的配合治疗和护理工作，树立战胜疾病的信心。
3 结果
　　　3.1 疗效判定标准[7]
　　　①显效：皮肤瘙痒消失或明显改善，夜间睡眠良好。②有效：皮肤瘙痒有所改善，不影响日常生活、工作，夜间睡眠尚可。③无效：皮肤瘙痒程度无改善，睡眠仍差。
　　　3.2 治疗结果
　　　本组共49例患者，经治疗及护理干预后，显效20例，有效27例，无效2例，总有效率为95.92%。
4 小结
　　　皮肤瘙痒是CRF行维持性血液透析患者常见的并发症之一，其病理机制尚未完全清楚，但与电解质紊乱、高磷低钙、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤钙化、组织胺释放增加、蛋白质的代谢产物大量潴留、汗腺萎缩等有密切关系[8].采取血液净化及药物治疗等方法不能有效控制皮肤瘙痒，病情易于复发。因此在治疗的同时，配合护士给予营造舒适的病房环境、心理护理、饮食护理、争取家庭支持等措施进行干预，可有效改善患者的皮肤瘙痒程度，提高生活质量。
　　　
　　　
　　　
参考文献

[1] Moses S.Pruritus [J].Am Fam Physician,2003,68(6):1135-1142
[2] 曹琳，张晋卿，58例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者分析[J].《中国病案》2015年第16卷第1期95.
[3] Stahle-Backdahl M,Hagermark O,Lins LE. Pruritus in patients on maintenance hemodialysis[J].Acta Med Scand, 1988,224(1):55-60.
[4] Dar NR,Akhter A.Clinical characteristics of uremic pruritus in patients undergoing hemodialysis[J].J Coll Physicians Surg Pak, 2006,16(2):94-96
[5] 江海超，慢性肾功能衰竭血液透析患者42例皮肤瘙痒的护理体会[J].临床医药文献杂志2015年4月第2卷第12期2386-2387.
[6]叶蔚蔚，张旭珍，心理干预对血液透析治疗的尿毒症患者负面心理和皮肤瘙痒的影响[J].健康研究，2014.34（3）：285
[7]廖萍.血液透析滤过治疗皮肤瘙痒的护理体会[J].现代医药卫生.2013.29（1）：122
[8]郭春柳，刘璇.34例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理研究[J].中国药物经济学.2013.8（3）：146