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项庄勇教授治疗带状疱疹和后遗神经痛的经验

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：张宇1 叶工作1 曹婷婷2

[导读] 项庄勇教授治疗带状疱疹和后遗神经痛的经验

张宇1 叶工作1 曹婷婷2
（1垫江县中医院；2垫江县鹤游中心卫生院；重庆垫江 408300）
　　　摘要：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒诱发的常见皮肤病类型，患者多伴明显神经痛症状。中医将其归于"缠腰火丹"范畴。中医认为，带状疱疹的发病多因情志异常，肝郁不畅导致。疾病与湿、热、火、毒、瘀等相关。患者肝郁不畅、气滞血瘀、经络失养，进而病发。项庄勇教授在中医治疗带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛中见解独到，本次研究主要对带状疱疹的中医病证加以阐述，对项庄勇教授在疾病治疗中的病证认知、治法用方加以分析，同时列举典型病例加以探讨。
　　　关键词：带状疱疹；后遗神经痛；气滞血瘀
　　　项庄勇教授系垫江县名中医，主任中医师，从事中医临床医疗工作近40年，擅长运用中医中药治疗慢性病、疑难病、顽固病。其中对带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的治疗经验丰富，临床中无一不效，享誉一方！现介绍如下。
　　　1.病证认识
　　　带状疱疹是一种带状分布的急性疱疹性皮肤病[1]。多呈现单侧分布，状如蛇行，每多缠腰而发，中医学根据其特点，称为“缠腰火丹”“ 蛇串疮”等[2,3]。部分患者由于病程迁延或久治不愈损伤神经留下后遗症，称为带状疱疹后遗神经痛。即带状疱疹皮损消退后，在其皮损区域长期存在的疼痛不适，痛如针刺火燎，或者刀割样、烧灼样，持续超过1个月以上，甚至数年不愈的病症[4]。
　　　项老师认为，带状疱疹后遗神经痛的病因病机与血虚瘀血、经脉阻滞密切相关，病位在经络，其本质是经络阻滞，痛者不通，不通则痛。正如《临证指南医案》指出：“盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”其病性虚实夹杂，气滞血瘀证是常见的证型，同时又伴有湿热阻滞、气虚、阴血亏虚等不同类型[5]。
　　　项老师指出：治疗带状疱疹关键在于“三早”：早发现、早诊断、早治愈。否则将损伤神经留下后遗症，将给患者增加不必要痛苦和负担，给治疗造成困难。带状疱疹发病于表，虽病势凶猛、疱疹密布、疼痛难忍，但病尚表浅，并无生命大碍。每用其自制的油膏（取名为带状疱疹克星）外用，早、晚各涂一次，轻者三天、重者五天、特别严重不超过七天即愈。药物外用直达病所，比其他给药途径更直接、更快捷。一般不需吃药、打针、住院，不留后遗症。只有在带状疱疹迁延日久，一般10至15天以上不愈者，方可留下后遗神经痛。项老师治疗带状疱疹验方高效、快捷，无一不中，期待献方，利国利民！
　　　2.治法用方
　　　项老师根据多年临床实践，针对本病的病理特点，以活络效灵丹、桃红四物汤合失笑散加味为基础方进行治疗。方药组成：红花15g，桃仁15g，当归15 g ，丹参15 g，乳香15 g，没药15 g，蒲黄15 g，五灵脂15 g，川芎15 g，延胡索15 g，地龙15 g，僵蚕15 g，水蛭15 g，黄芪30 g，鸡血藤15 g，忍冬藤30 g，大枣15 g，炙甘草6 g。
　　　方由《医学衷中参西录》“活络效灵丹”与《太平惠民和剂局方》“失笑散”加味而来，具有活血化瘀，通络止痛之功效。

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除用于带状疱疹后遗神经痛之外，本方亦可用于治疗肋间神经痛、坐骨神经痛等诸多痛症。方中当归、丹参有补血活血化瘀，通络止痛之效，与乳香、没药合用增强其活血行气，消肿定痛之功。五灵脂擅通利血脉，散瘀止痛，蒲黄行血消瘀。地龙、僵蚕、水蛭等虫性走窜，善于通经行络搜风，与黄芪、川芎、延胡索等补气活血药配伍，具有通达气血之功效。鸡血藤、忍冬藤舒筋活络止痛之功显著，大枣、甘草，能补中益气，缓急止痛，调和诸药。
　　　项老师在上方的基础上，根据不同的情况进行灵活加减。湿热盛者佐以清热燥湿、健脾利湿、利水渗湿之品如黄芩、黄连、鱼腥草、薏苡仁等；气虚者补中益气与活血通络并重，当重用黄芪，加党参、白术等；阴虚者酌加玄参、生地黄、麦冬等养阴生津之品。
　　　3.典型病例
　　　莫某，男，74岁，2018年11月12日初诊。主诉：右侧胸胁疼痛半年余。自诉半年前感右侧胸胁部疼痛伴麻木不适，夜间为甚，到药店自行购买消炎止痛药（芬必得胶囊、罗红霉素胶囊）和舒筋活血止痛药（脉血康胶囊）服用，三日后疼痛部位逐渐出现成簇疱疹，疼痛加剧，状如针刺刀割，遂到镇卫生院住院治疗，经外用阿昔洛韦软膏、口服阿昔洛韦片、注射干扰素及对症、支持等治疗近20天，虽疱疹消除，但疼痛不仅不减轻、反而还时有加重，苦不堪言，痛不欲生。再入县医院住院治疗，亦终未得痊愈。后经人介绍，邀余诊视：患者少气懒言，时而呻吟、叹息，患处皮损消退，肤色如往，疼痛不休，舌质紫暗，舌苔白腻，脉涩无力。诊断为带状疱疹后遗神经痛（气虚血瘀、瘀血阻滞证）。治法为补气理气、活血化瘀、通络止痛。方药：当归15g ，丹参15g，乳香15g，没药15g，蒲黄15g，五灵脂15g，黄芪30g，细辛6g，川芎15g，延胡索15g，大枣15g，炙甘草6g，鸡血藤15g，忍冬藤30 g，地龙15g，僵蚕15g，水蛭15 g，薏苡仁15g，生地黄15g，桃仁15g。每日1剂，水煎服，分3次服用。服用15剂后疼痛明显缓解，活动自如。继以上方治疗一个月后，诸证消失，随访半年未再发作。
　　　4.结语
　　　带状疱疹后遗神经痛疼痛难忍，病情顽固，迁延数月、数年甚至十余年不愈，严重影响患者的生活质量。临床上灵活运用上方加减治疗，根据不同情况佐加清热燥湿、利水渗湿、健脾除湿、祛风胜湿、活血化瘀、通经活络、养血柔筋、强筋壮骨之品，同时适当配伍虫类、藤类药物，增强其祛风活络、解毒散结、通络止痛之功，辨证准确、用药得当，常可迅速取效，事半功倍。其经验值得肯定和推广。
　　　
　　　参考文献：
　　　[1]常明亮,王彰勇,常炳文.带状疱疹及其后遗神经痛的中医辨证论治[J].中国药物与临床,2019,19(8):1345-1346.
　　　[2]姜燕生.解析带状疱疹辨证论治要点[J].中国中医药信息杂志,2016,23(7):111-112.
　　　[3]郝平生.中医辨治带状疱疹临床体会[J].河北中医,2014,(9):1326-1327,1328.
　　　[4]刘志勇,李伟凡,邓丙戌, 等.中医对带状疱疹外治法的认识[J].现代中医临床,2017,24(6):57-60.
　　　[5]张紫君,郑碧波,邱雪丽, 等.解表法在带状疱疹早期治疗中的运用[J].广西中医药大学学报,2019,22(4):27-29.
　　　