陈战友
（江苏省无锡市锡山区羊尖镇卫生院；江苏无锡214100）
摘要：股骨颈骨折在临床较为常见，常见于老年患者，原因为老年患者大多存在骨质疏松，进而加大疾病发生风险。老年股骨颈骨折患者容易出现各种并发症，必须进行及时治疗，否则会导致缺血性坏死等，加重患者病情。对患者开展手术治疗，能促使其尽早下床活动，有利于骨折愈合。但是临床手术方式较多，而且会产生不同的治疗效果，必须进行深入的研究，为患者选择合理的手术治疗方式。本文针对老年股骨颈骨折患者实施手术治疗的进展展开分析。
关键词：老年；股骨颈骨折；手术
股骨颈骨折临床发病率较高，主要指股骨头下至股骨颈基底发生骨折。老年人股骨颈骨折后，会降低其生活质量。因此，患者早期治疗是非常重要的，保守治疗能取得一定效果，但是患者需长时间卧床，进而加大并发症发生风险，不利于骨折愈合，情况严重时会威胁患者生命安全。因此，临床多进行手术治疗，使患者术后能尽早下床且进行相关功能锻炼，减少并发症的发生。在临床治疗中，对老年股骨颈骨折手术方法较多，具体为患者选择何种方法进行治疗还存在较大争议，再加不同手术方法会产生不同的治疗效果，进而人们对老年股骨颈骨折患者手术治疗研究引起了重视。
一、内固定手术
内固定治疗操作简便，且手术时间少，对患者造成的创伤也比较小。内固定方式主要有两种，一种为空心加压螺钉内固定，另一种为动力髋螺钉内固定，前者为经皮操作，不会对股骨头血供造成较大损害，进而减轻了患者术后疼痛感，在GardenⅠ、Ⅱ型老年股骨颈骨折患者中应用较多，手术成功率较高。有研究中[1]，在80例老年股骨颈骨折患者治疗中，空心加压螺钉内固定治疗，优良率为87.27％。这种治疗方式均有较多优点，但是也存在一定不足，在一些不稳定型股骨颈骨折患者治疗中并不能取得令人满意的效果，这时就需要采用动力髋螺钉内固定治疗。动力髋螺钉内固定能静力、动力加压，不会对关节囊造成破坏，并且有利于患者骨折断端血供的恢复，防止出现股骨头缺血坏死的情况。股骨颈骨折患者年龄越大，其股骨头缺血性坏死的概率越高。有调查显示，老年股骨颈骨折患者内固定术后比较容易出现骨折不愈合等情况，需要行人工关节置换术，但是这类患者由于身体原因而不能承受二次手术治疗，影响其预后。因此，老年股骨颈骨折患者在内固定治疗期间，虽然存在手术失败的风险，但是由于其具有的优势，可以通过严格掌握手术指征、提高手术操作水平、选择合适的内固定材料等方式获得较好的治疗效果。
二、人工髋关节置换术
人工髋关节置换术后，患者能进行早期活动，并且能尽早开展功能锻炼，也不会出现骨折不愈合、股骨头缺血坏死等情况，将其应用于老年股骨颈骨折患者治疗中效果较好。有研究中[2]，针对74例老年股骨颈骨折患者，给予人工髋关节置换术治疗，结果发现患者治疗优良率为91.36％，应用效果较好。但是这种治疗方式也存在一定不足，如假体寿命有限，并且随着各类并发症的发生，降低髋关节功能，这就需要患者再次接受手术治疗，并且在手术治疗时，加大手术难度，相比于内固定手术治疗，会增加血管、神经破损等的发生风险。因此，采用这一方法治疗老年股骨颈骨折患者时，需要严格掌握手术指征。人工股骨头置换术及全髋关节置换术均为人工髋关节置换，在实际应用过程中，应该选择那种方式治疗老年股骨颈骨折患者依然没有明确的结论。人工股骨头置换术临床应用具有很多优点，如手术时间短、创伤小、操作简单等，但是在这种治疗方式下，人工股骨头会对髋臼造成磨损，容易出现各种并发症，如创伤性关节炎等，出现这种情况时，患者就需进行全髋关节翻修手术。有研究显示[3]，人工股骨头置换术后5年随访发现髋关节磨损65％，且术后患者由于并发症而进行髋关节翻修手术的概率为56％。全髋关节置换术关节假体间摩擦较小，在很大程度上减少了创伤性关节炎等并发症的发生风险。但是这种手术方式操作具有复杂性，进而延长手术时间，再加创伤大，对于老年股骨颈骨折患者来讲，该手术的实施危险性较大。有研究中[4]，选择老年股骨颈骨折患者60例，通过Harris评分对人工股骨头置换术及全髋关节置换术治疗效果进行对比，结果发现全髋关节置换术治疗效果更好。在实际应用过程中，两种术式的选择是非常重要的，针对年龄较大、存在严重内科疾病、身体和状况较差等患者，一般采用人工股骨头置换术治疗，还包括不能耐受全髋关节置换术的患者。全髋关节置换术则应用于年龄相对较小、身体状况良好或能耐受全髋关节置换术的患者。
三、骨瓣移植手术
如果老年股骨颈骨折患者存在粉碎性骨折块，在其临床治疗中，切开复位及肌骨瓣移植相关内固定手术疗效显著。Smith Petersen改良切口处理，切开前侧关节囊，置入导针及空心拉力螺钉，各3各，然后将粉碎性骨折块取出，并且在股骨颈前面实施开槽处理,槽内可置入带股方肌的骨瓣或游离髂骨松质的骨瓣等[5]。移植骨瓣有利于维持患者股骨颈骨折端血运及骨质，有利于骨折愈合。
结束语：
老年股骨颈骨折患者手术治疗效果更加明确，通过及时有效的手术治疗，能降低患者残疾及死亡率。对于患者来讲，选择安全有效的手术方式非常重要，在很大程度上影响其预后及转归。在临床治疗时，医生需要考虑到患者具体情况，综合分析患者年龄、骨折类型、身体状况等，了解多个方面的影响因素后，选择合适的手术治疗方式，在实践中进行不断改进及创新。
参考文献：
[1]潘小明,刘春艳.老年股骨颈骨折患者外科治疗的研究进展[J].医学信息,2017，19(22)：23-26.
[2]毕郑刚,王旭明.再谈老年股骨颈骨折的手术治疗策略[J].中华外科杂志,2019,57(11):804-806.
[3]黄际河,刘军.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果评价[J].医药前沿,2018,8(31):368-369.
[4]张春艳,冯康平,张新建.对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(7):81-82.
[5]宋宝东,浦瑶瑶,赵洪伟.老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术不同手术时机对术后髋关节功能及并发症的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(14):83-84.