张向丽
（盐城市亭湖区盐东镇卫生院；江苏盐城224000）
【摘要】目的：分析对不同病理类型阑尾炎和并发症实施高频超声检查的诊断价值。方法：针对我院收治的经病理学诊断后确诊为阑尾炎的患者105例作为观察对象，针对105例阑尾炎患者实施高频超声检查，观察高频超声检查对于不同病理类型阑尾炎及并发症的诊断价值。结果：经高频超声检查后发现，105例阑尾炎患者中急性坏疽性阑尾炎患者33例，急性化脓性阑尾炎患者59例，急性单纯性阑尾炎患者13例；且105例阑尾炎患者中存在10例并发单纯穿孔的发生、8例合并阑尾周围脓肿的发生及4例阑尾炎性包块。且不同病理类型阑尾炎在超声诊断下表现为随着阑尾直接的增大，阑尾壁层结构的受损程度有所增加，炎症现象愈加严重。结论：针对不同病理类型阑尾炎及并发症的诊断中给予高频超声检查的诊断价值较高，为患者临床治疗提供参考。
【关键词】高频超声检查；病理；阑尾炎；并发症；诊断价值
Analysis of the diagnostic significance of high-frequency ultrasound on different pathological types of appendicitis and complications
Zhang Xiangli Yandong Township Hospital, Tinghu District, Yancheng 224000
【Abstract】Objective: To analyze the diagnostic value of high-frequency ultrasound examination for different pathological types of appendicitis and complications. Methods: 105 patients with appendicitis diagnosed after pathological diagnosis in our hospital were used as observation objects, and 105 patients with appendicitis were subjected to high-frequency ultrasound examination to observe the diagnostic value of high-frequency ultrasound examination for different pathological types of appendicitis and complications . Results: After high-frequency ultrasound examination, 33 patients with acute gangrenous appendicitis, 59 patients with acute suppurative appendicitis and 13 patients with acute simple appendicitis were found in 105 patients with appendicitis; and 10 of 105 patients with appendicitis complicated with simple The occurrence of perforation, the occurrence of 8 cases with appendix abscess and 4 cases of appendicitis mass. In addition, different pathological types of appendicitis under ultrasound diagnosis show that with the direct increase of the appendix, the degree of damage to the appendix wall structure has increased, and the inflammation is becoming more and more serious. Conclusion: For the diagnosis of different pathological types of appendicitis and complications, the diagnostic value of high-frequency ultrasound is high, which provides a reference for the clinical treatment of patients.
[Keywords] high-frequency ultrasound; pathology; appendicitis; complications; diagnostic value
阑尾炎主要是指由于阑尾感染引起的炎症现象，属于外科较为常见的疾病之一，临床发病率一般在6%概率水平[1]。阑尾炎的发生一般与梗阻、感染、腹泻、便秘等等胃肠道功能障碍相关，患者的临床症状主要表现为持续性腹痛、阵发性加剧，常伴如恶心呕吐，腹部体征有压痛和反跳痛等等[2,3]，实验室检查常有白细胞及中性粒细胞计数升高的表现，严重影响患者的身体健康。若不及时进行有效治疗将会导致一系列并发症现象的出现，影响患者生活质量和预后[4]。因此，针对阑尾炎患者应实施早期的诊断治疗，为了分析高频超声检查对不同病理类型阑尾炎及并发症的诊断价值，我院针对收治的阑尾炎患者105例展开了观察。
1资料与方法
1.1基线资料
针对我院2015年1月至2019年12月收治的经病理学诊断后确诊为阑尾炎的患者105例作为观察对象，105例阑尾炎患者中男性患者69例，女性患者36例，最大年龄为73岁，最小年龄为17岁，年龄均值为（39.96±6.34）岁，其中持续性右下腹痛患者55例，转移性右下腹痛患者35例，不明确的全腹痛患者15例。
诊断标准：阑尾直径在0.7cm以上、阑尾管腔不能被压缩、壁层结构完整且清晰为急性单纯性阑尾炎；阑尾直径在1.0cm以上、阑尾管腔肿胀、黏膜下层结构回声较强、局部阑尾壁层结构较为模糊为急性化脓性阑尾炎；阑尾直径在1.7cm以上且阑尾管腔肿胀明显、结构不清晰、阑尾系膜组织水肿显著增厚、阑尾周围积液严重等等为急性坏疽性阑尾炎。
本次研究开展之前，105例阑尾炎患者及其家属均对本次观察的结果、内容、目的和形式等展开了全面的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。
1.2方法
针对105例阑尾炎患者实施高频超声检查，选择飞利浦生产的彩色多普勒超声诊断仪为患者实施高频超声的诊断，将探头的频率设置为2.0至12.0MHz范围内。协助患者采用仰卧位及左侧半卧位，先使用低频凸阵探头对患者全腹部实施扫查处理，一旦发现回盲部周围存在异常图像时改变为高频线阵探头对患者腹部进行扫查，采用间断加压及加压的方式纵切横切进行扫查处理。发现病灶后仔细对阑尾的走形、形态、位置、阑尾各壁层结构是否完整、阑尾的最大直接、壁厚、腔内是否存在脓液和粪石、阑尾周围系膜网膜及脂肪组织回声变化、阑尾的积液现象、阑尾直径大小、是否存在炎症侵犯及阑尾壁层结构炎症等等进行仔细的观察和记录。
1.3观察指标
观察高频超声检查对于不同病理类型阑尾炎及并发症的诊断价值。
2结果
2.1 诊断准确性
105例阑尾炎患者中，超声明确提示阑尾炎的患者为100例，准确性为95.24%，其中，急性单纯性阑尾炎患者准确性为76.92%（10/13），急性坏疽性阑尾炎患者准确性为96.97%（32/33），急性化脓性阑尾炎患者准确性为98.31%（58/59）。其中合并阑尾炎并发症患者20例，准确性为90.91%（20/22），其中包括9例并发单纯穿孔的发生、8例合并阑尾周围脓肿的发生及3例阑尾炎性包块。
2.2 阑尾炎在高频超声下的表现特点
（1）急性单纯性阑尾炎患者的阑尾存在轻度肿大表现，但壁层结构较为清晰，具有完整的黏膜层，腔内呈现均匀点状的低回声，阑尾直径在0.7-1.0cm之间，腔内有时可见强回声粪石光团。
（2）急性化脓性阑尾炎患者的阑尾肿大明显，局部黏膜层和黏膜下层断续，腔内存在低回声和点状较高的混合声；且阑尾周围存在少量的炎性渗出液，阑尾直径一般均大于0.86-1.12cm之间。
（3）急性坏疽性阑尾炎患者的阑尾肿大明显，壁层增厚，呈现为断续状态，腔内呈现混合回声，近根部阑尾腔内存在较强回声粪石及声影。阑尾直径明显增大，一般都在1.45-2.2cm之间。
(4)阑尾周围脓肿 阑尾区可见到形态不规则混合性包块影，境界模糊不清，内部回声杂乱，为肠管及大网膜包绕形成。
（5）慢性阑尾炎 阑尾张力减低，阑尾壁没有肿胀感，但壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动型差。
3讨论
阑尾炎属于临床中较为常见的一类外科疾病，正常阑尾具有盲端的管状器官，外形类似于蚯蚓，直径一般在0.7cm以内，位于人体的右下腹，开口于盲肠部位。阑尾炎的发生主要是由于阑尾管腔阻塞或细菌进入后导致阑尾充血、水肿、溃疡、穿孔、坏死及渗出纤维素性物质等等病理变化现象，严重影响患者的身体健康[5,6]。
临床中一般针对急性阑尾炎患者实施超声诊断，急性阑尾炎的发生在病变的不同病理阶段存在不同的超声诊断表现与特点，通过高频超声检查能具有较为显著的诊断价值，利用高频超声能帮助诊断者清晰的对阑尾的位置、走向、全貌、大小、直径、壁厚、壁层结构、腔内回声等等进行仔细的观察[7]。还能一定程度上观察到阑尾壁层结构的变化，通过放大功能分析阑尾的被破坏程度，进一步的帮助临床医生了解患者阑尾炎的严重程度、具体类型等等，为患者的病理分型诊断做出相应的指导，促进治疗方案的制定与完善，为患者提供最优势的治疗方案[8.9]。在高频超声检查下，急性单纯性的阑尾炎的直径一般在0.68至1.0cm之间，阑尾轻度肿大，可见较为清晰的壁层结构，腔内表现为均质点状的低回声，还可见同心圆和靶环征。在高频超声检查下的急性化脓性阑尾炎患者的阑尾直径集中在0.86至1.5cm之间，腔内存在较低回声为主的混合回声，存在阑尾周围积液的现象，存在手指状的偏低回声。而急性坏疽性阑尾炎，管壁的坏死，存在明显的穿孔，因为腹膜炎的存在，在超声检查中会呈现出阑尾层次不明确的特征，管壁明显增厚同时厚度不均衡，在高频超声下的直径为1.45至2.2cm之间 [10]。阑尾脓肿则表现为阑尾区见形态不规则混合性包块，境界模糊不清，内部回声杂乱，其结构由肠管及大网膜包绕形成。慢性阑尾炎表现为阑尾张力减低，阑尾壁没有肿胀感，但壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动型差。
在研究中，坏疽性的阑尾炎环靶征发生率相对于单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎有明显的差异，同时坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎的超声征象发生率相比数据差异显著，其主要原因在于单纯性阑尾炎在粘膜层和黏膜下层存在病变情况，此时关闭相对完整，急性的化脓性阑尾炎主要的病变特征在于肿胀，虽然关闭仍然完整但是存在明显的增厚，所以单纯性阑尾炎的检出率明显较高。另外，在单纯性阑尾炎的检查方面，几乎没有渗出液，其主要原因在于超声检出无法显示出周围积液的情况，同时坏疽性阑尾炎和化脓性阑尾炎具备比较多的积液，在阑尾周边存在明显的聚集表现，所以在检出率方面存在明显的差异。本研究结果显示，针对不同病理类型的阑尾炎患者实施高频超声检查的诊断价值较高，能有效的诊断出阑尾炎的类型及并发症，为临床治疗方案的确定提供明确的参考。
综上所述，高频超声检查对于不同病理类型阑尾炎及并发症的诊断价值较高，为患者临床治疗方案的确定提供参考，建议在临床诊断中推广实施。
【参考文献】
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