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经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术用于复杂性肾结石的价值探讨

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：周宓刘通赵凤琼高应平钱斌段茶惠

[导读] 探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术用于复杂性肾结石的临床价值

周宓刘通赵凤琼高应平钱斌段茶惠
（罗平县人民医院；云南罗平655800）
【摘要】目的:探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术用于复杂性肾结石的临床价值。方法：选择在2019年2月到2020年2月本医院接收治疗的78例复杂性肾结石患者开展本次研究，根据采取治疗方式的不同分成2组，即对照组（单纯实施输尿管软镜钬激光碎石术治疗，39例）与研究组（实施经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗，39例），对比两组临床疗效。结果：研究组的结石清除率、并发症发生率、手术时间、术后恢复时间及住院时间等指标均优于对照组，P<0.05。结论:使用输尿管软镜钛激光碎石术结合经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，能缩短手术时间，提高结石清除率，降低并发症发生率，值得推荐应用。
【关键词】经皮肾镜取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；复杂性肾结石
　　　肾是形成结石的主要部位，人体泌尿系结石的形成大多数原发于肾脏，输尿管结石的形成几乎都是来源于肾脏，另因肾结石会直接对肾脏造成损伤。因此，想要保存肾功能，以及改善肾功能，尽早诊治肾结石十分重要[1]。本文主要探讨探讨经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术用于复杂性肾结石的临床价值，具体研究过程如下描述。
1对象与方法
1.1研究对象
　　　选择在2019年2月到2020年2月本医院接收治疗的78例复杂性肾结石患者开展本次研究，根据采取治疗方式的不同分成对照组（39例）与研究组（39例）。对照组:男29例，女10例；年龄45－66岁，平均（48.5±3.9）岁；结石直径2.4至3.5厘米，平均（2.5±0.8）厘米。研究组:男31例，女8例；年龄44－68岁，平均（48.5±3.8）岁；结石直径2.5至3.4厘米，平均（2.4±0.7）厘米。两组复杂性肾结石患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，能对比开展研究。
1.2方法
1.2.1对照组
　　　本组患者单纯实施输尿管软镜钬激光碎石术治疗，患者取截石位，采取硬膜外麻醉，将输尿管软镜销置入患者的输尿管内并进入到肾脏中，后插入550光纤管，使用钬激光对结石进行击碎，功率设定36 W，平率为30 Hz，能量为1.2 J，完成设定之后开始击碎结石，直至结石的碎石粉达到30mm以下，如果结石大于3.5mm，要将其套出患者的体外，完成碎石之后，在患者的输尿管中置入F3至F5双管。
1.2.2研究组
　　　本组患者实施经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗，患者取截石位，采取硬膜外麻醉，将F5输尿管导管插入患者的输尿管中，处理患者的肾积水，完成后将患者的体位改变为俯卧位，采取超声来对患者的结石具体位置进行确定，去肩胛下角线与腋后线中部之间的第1间做手术穿刺点，使用穿刺针实施穿刺，同时将斑马导丝置入患者体重，穿刺成功后，扩张穿刺通道，沿着斑马导丝逐渐从F8递增至F16为止，注意尽肯能不要对患者的肾脏造成伤害，在扩张通道成功之后，将输尿管镜或者肾镜置入患者肾盏，给予生理盐水冲洗，实施碎石操作，如果存在无法处理的肾盏残石，可将输尿管软镜通过经皮肾镜穿刺通道来处理肾盏残石。
1.3观察指标
　　　观察并对比两组患者的结石清除率、并发症发生率、手术时间、术后恢复时间以及住院时间等指标，其中并发症包括肾实质损伤、尿源性脓毒血症、大出血等。
1.4统计学处理
　　　本组研究采取SPSS.00分析相关数据，计数资料(x±s)表示，t检验，计量资料采取（%）表示，X2检验，P<0.05表示数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组各项临床指标对比
　　　研究组的手术时间、术后恢复时间、住院时间均短于对照组，数据对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论
　　　复杂性肾结石首选治疗手段是经皮肾镜取石术，但因人体肾盏的解剖结构特殊，其中的结石很难被发现及清除。相关研究显示，治疗复杂性肾结石从肾中盏入路，能够显著降低对患者胸膜的伤害，且经中盏便能够进入患者的肾上下盏及肾盏，同时研究表明，这种入路方式要具备相应的条件才能取得最佳效果，即各盏见的夹角必须在80°以上才能很好的去除结石，避免结石残留[2]。而输尿管软镜钬激光碎石术能很好解决这一问题，软镜具备很灵活的活动角度，可弯导光纤位术能够使上下的弯曲角度极广，高达270°，且具备主动弯曲功能与辅助弯曲功能，经镜体旋转、进入、退出等操作中能配合进入到患者的各盏内，探查到硬镜不能探查的肾盏结石，很好的对各盏内的结石进行处理。此外，钬激光技术的运用能显著提高结石的粉碎率能够粉碎任意成分的结石，粉碎速度极快[3]。而本研究结果显示，采取经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗的研究组患者的结石清除率、并发症发生率、手术时间、术后恢复时间以及住院时间等指标均优于对照，P<0.05，证实了经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂性肾结石优势显著。
　　　综上，使用输尿管软镜钛激光碎石术结合经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，能有效缩短患者手术时间，促进患者术后更快的康复，同时，显著提高结石的清除率，降低并发症发生率，值得推广。
【参考文献】
[1]谷亚明,韩阳军,左超,等.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].国际外科学杂志,2019,46(9):606-610.
[2]左川,张力,邓林,等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术联合治疗复杂性肾结石对患者结石清除情况及预后的影响[J].中外医学研究,2019,17(1):22-24.
[3]刘森.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效研究[J].陕西医学杂志,2018,47(2):196-198.