罗敏
（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：目的：探究运动疗法在保守疗法治疗膝关节半月板损伤中的临床疗效。近年来，半月板的损伤发生率日渐增高，由于受伤后膝关节周围肌肉的费用性萎缩，所以伤后通过运动疗法的方式使关节的功能恢复的作用就格外的重要。结论：保守治疗膝关节半月板损伤可有效提升患者膝关节功能，降低患者疼痛，并具有一定安全性，具有一定临床意义。
关键词：运动疗法；保守治疗；半月板损伤
膝关节半月板的功能主要是使股骨髁和胫骨髁关节面相吻合，传导载荷、吸收震荡、保护关节面，维持关节稳定，协助润滑关节，调节关节内压力。但是扭转、挤压等暴力因素极容易导致膝关节半月板损伤，其发生率约为5.0%~16.6%。膝关节运动及功能的好坏与半月板有着密不可分的关系，半月板可有效调节关节面的使用适中性，降低外界压力带给关节软骨的冲击与压力，若半月板出现损伤，膝关节功能将会受到一定限制[1]，同时出现肿胀与疼痛，对患者生活造成一定影响，因此，半月板对膝关节来说具有重要意义。
膝关节半月板损伤是临床常见的损伤类型，患者主要有膝关节肿胀、疼痛、交锁、功能受限等症状，降低了患者的生存质量。手术治疗具有一定危险性，因此，非重度半月板损伤一般采用药物保守治疗。在膝关节半月板中，水、有机物质为其出药成分,7:3为其占比率有机物质主要以胶原为主，占比约为75%，胶原属弹性物质[2]，在压力环境下可变形，因此，半月板为粘弹性体，具有一定的再生功能。临床主要采用药物、康复训练、手术、中医疗法、物理因子介入疗法等方法治疗，手术是临床治疗半月板损伤的主要方法[3]。 但是手术具有创伤性， 容易引起膝关节退行性改变、 软骨损伤、膝骨性关节炎等并发症，远期疗效不佳[4]。
1膝关节半月板损伤发病机制
半月板是膝关节的重要组成部分，具有缓冲震荡、润滑关节、承重等作用[5]。膝关节半月板损伤是骨科常见病， 主要因外伤、旋转外力引起，好发于青壮年人群。 当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前，屈曲时，半月板则向后移动。膝关节半屈曲作小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间剧烈的研磨，即可引起各种类型的损伤。
2膝关节半月板损伤诊断标准
诊断标准[6]：①有外伤史；②伤后关节疼痛，疼痛恒定在一侧才是半月板损伤的特点；肿胀，打软腿，有弹响和交锁现象；③膝内外间隙压痛；④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显；⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性。影像学检查为x线片、MRI及关节镜。膝关节正侧位x线片不仅对于鉴别判断价值，如骨软骨损伤，关节游离体、骨肿瘤等需除外。关节镜检查对于半月板损伤具有重要诊断价值，对半月板的诊断率可达94%。康复临床中，患者多以膝关节疼痛、肿胀、伸直受限、上下楼梯痛、偶伴绞索、日常生活活动能力或运动能力受限就诊。
3保守治疗作用
临床治疗膝关节半月板损伤的方法众多，保守疗法避免了手术的创伤，通过康复训练、推拿、针灸综合疗法治疗具有标本兼治的作用，能够加快膝关节功能恢复，减轻患者痛苦[7]。对损伤部位固定后尽早进行康复训练能促进血液循环，减轻患者痛苦，防止关节肌肉挛缩。对膝关节半月板损伤患者实施保守疗法治疗整体疗效好，操作相对简单，避免了手术治疗的创伤，风险低、治疗费用少，减轻了患者疼痛感，加快膝关节功能、半月板损伤部位修复，疗效安全可靠，具有较高的临床应用价值[8]。
4运动疗法的作用
运动疗法是以运动生理学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，通过作用力和反作用的作用，最终引起人体内部宏观和微观变化的一种治疗方法。运动疗法训练包括三个方面：肌力、本体感觉以及关节活动度三种方式的训练。研究证明：抗阻训练是一种有效的肌力训练方式，可增强肌肉力量，对费用性肌肉萎缩有促进作用。本体感觉训练可增强骨骼肌肉系统的能力，使韧带、肌肉、关节囊发生保护性机制，提高关节功能性稳定。膝关节周围的韧带、肌肉、关节囊等组织的本体感受器发生累积性损伤的情况为关节周围的肌肉遭受强力的机械牵拉或长期持续性负荷。对膝关节损伤的康复机制可能为：改善关节囊内运动，促进关节周围的新城代谢，预防关节僵硬、关节粘连，防止肌肉费用性萎缩。对膝关节进行本体感觉强化康复训练的方式为渐进性递增的方式，训练量、强度、难度都循序渐进，以达到刺激关节和膝关节周围的肌肉感受器，使患者受伤的膝关节功能恢复和稳定性恢复，提高膝关节的位置觉，降低膝关节损伤复发的概率，使膝关节损伤患者获得了很好的治疗。
美国物理治疗协会指出：膝关节半月板损伤后，医生应该为患者提供监督下的循序渐进的活动度训练、髋膝周的肌力训练和神经肌肉控制训练[9]。腘绳肌、腓肠肌牵伸训练可以改善膝关节伸直活动度[10]，同时膝关节伸展能够使半月板在关节囊中复位[11]。终末伸膝训练可增强股四头肌内侧头肌力、预防肌肉萎缩和伸膝滞缺的发生[12]。采用运动疗法的方式为膝关节半月板损伤的患者进行肌力训练以及关节活动度的改善，可以提高患者的日常生活活动能力或运动能力。研究显示 [13]，运动疗法可以通过锻炼膝关节相关的肌群，提高早期半月板损伤患者对肢体的控制能力，促进关节功能的恢复。
5结论
综上所述，为了减少膝关节半月板损伤的并发症的发生，我们可以使用运动疗法以促进膝关节功能的恢复，从而达到保守治疗的效果的最大化。综上所述，使用运动疗法对保守治疗膝关节半月板损伤在临床上有较好的疗效，值得临床推广使用。
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