马玉红
（爱尔眼科集团医院；广西钦州535000）
摘要：资料表明，人类近视眼的发病率平均为22%，我国近视发生率高达31%，是近视眼发病率最高的国家之一。近视不仅仅是屈光问题，近视眼所产生的一系列并发症还可能导致更为严重的情况，特别是病理性近视，实际上是一种眼部综合征。近视患者不仅升学、择业受到影响，其生活、工作、运动也备受困扰。随着角膜屈光技术的飞跃发展，角膜屈光手术的发展有了质的飞跃，角膜屈光手术不仅提高了安全性，而且有效性和可预测性也逐渐稳定。因此，在眼科疾病的临床治疗之中广泛地采用了角膜屈光手术，在一定程度上缓解眼科疾病患者的苦恼，达到清晰看世界的效果。本文将围绕着角膜屈光手术治疗新进展，解决措施以及手术后护理方法展开综述。
关键词：角膜屈光、屈光回退、治疗
目前，我国近视人数已达6亿，是世界平均水平的1.5倍，近视患病率居世界之首，其中高度近视患者所占比例更是达到30%，已成为沉重的社会负担【1-2】。然而，随着经济文化的发展，人们对视觉质量的要求也不断上升。因此，日新月异的屈光矫正方案越来越受到医生、患者和社会各界的重视。近几年来，屈光手术迅速发展，变化日新月异，发展一日千里，每个子领域都有新的拓展和完善【3-4】。
一：屈光手术治疗的新进展
1·1屈光手术的种类
随着飞秒激光的广泛应用，传统角膜板层刀制瓣的LASIK手术在屈光手术总量中比例逐年降低，飞激光相对于角膜板层刀在制瓣上的优势在于极大降低了角膜瓣相关并发症，使近视角膜激光矫正进入了一个全激光时代。目前全激光角膜屈光手术可分为三大类: (1)飞秒激光联合准分子激光手术，手术适应证广，全球及全国应用最广泛；(2) 全准分子激光手术，以准分子激光去除角膜上皮和基质，适合中低度近视和远视患者，手术量在第二位；(3)全飞秒激光手术，以飞秒激光在角膜层间爆破完成角膜瓣和基质透镜的切割，也有相应的手术适应证，包括SMILE 和Flex两种【5-6】。
1·2科学选择表层和板层
（1）上世纪90年代，角膜表层手术PRK风靡一时，主要问题是面临着术后疼痛、角膜上皮延迟愈合、角膜上皮下基质混浊(haze)、远期回退可能等，一定程度影响患者的接受度和应用。因此以LASIK为代表的板层手术异军突起，最终成为屈光手术的主流，但又因其手术过程中制作角膜瓣，其相关并发症已经越来越多地得到了人们的重视。近十多年来眼科发展的科技进步，使屈光手术设备也有了诸多革新进展，表层手术又一次进入了人们的视线。随着准分子激光技术的发展，表层手术激光光斑已由大变小、全自动眼球跟踪和激光热效应控制等新技术的应用，让手术的可预测性、术后恢复情况和远期效果都发生了进一步的显著改善。
（2）对于眼部条件不适合LASIK手术、喜好运动及户外活动等更需关注角膜瓣远期风险的人群，表层手术仍是最佳选择。目前临床应用的表层手术，从去上皮的方式上来说，既有机械刮除式PRK，也有酒精浸润且去上皮瓣的改良LASEK，还有激光切削上皮的方式，结合术后合理用药、及时随访，haze发生率已得到良好控制，近年的研究也报道了PRK或LASEK与LASIK的远期结果并无显著差别【7-8】。
二：角膜屈光手术后屈光回退的解决措施
2·1手术治疗
（1）在进行放射状角膜切开术(RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK)手术后，由于个体存在差异，激光能量波不同以及环境因素影响，每个患者的康复程度出现不同，针对患者视力康复情况，定期进行康复检查，对于出现屈光回退的情况，根据个人病情情况制定第二次手术，定期跟踪患者康复情况，直到患者屈光稳定，视力康复为止【9-10】。
（2）人工晶状体植入术。由于个人体制不同和医疗环境不同，角膜屈光性手术的成功率有高有低，有些患者出现屈光回退的情况，甚至回退的度数过高的情况，这些情况无疑增添了患者的负担。而人工晶状体植入手术具有视力恢复迅速、手术具有可逆性和可控性、手术后效果稳定等优点，使得人工晶状体植入手术被广泛地运用在临床上。据统计，人工晶状体植入手术的稳定性明显高于角膜屈光性手术【11-12】。
(3) 飞秒激光屈光手术 。飞秒激光屈光手术作为新型的视力康复手术，具有治疗范围广泛、手术后视觉质量高等特点，在临床实践中被大量推广。尤其对于一些患者的眼裂小、角膜直径小、角膜薄、角膜平等问题具有独特效果，深得患者喜爱【13-14】。
2·2药物治疗
（1）复方决明胶囊，用于治疗气阴两虚引起的假性近视具有独特的效果，其配方是由木贼、决明子、菊花、白蒺藜等药物组成，具有清肝明目、疏风清热，是退翳明目等功效。在患者前期近视治疗中起着很好的作用，能够使角膜前、后表面曲率变小，屈光度降低，从而减轻或阻止术后屈光回退【15-16】。
（2）马来酸噻吗洛尔滴眼液，对于原发性开角型青光眼患者具有良好的降低眼内压疗效，并且，对于继发性青光眼，高眼压症，部分原发性闭角型青光眼等青光眼，该药物可以起到降眼压的作用。该药物可以降低患者的眼压，降低促使角膜向前膨隆的内在动力，使眼压和角膜抗张力重新达到平衡，从而使得角膜屈光力降低，减少屈光回退的概率【17-18】。
(3) 托吡卡胺滴眼液，具有滴眼散瞳和调节麻痹的功效，对于治疗假性近视和部分低度近视具有良好的作用。托吡卡胺滴眼液可以调节睫状肌麻痹，使其放松，缓解疲劳，使得晶状体变平坦，从而降低晶状体的屈光度，达到提高视力的目的。
三：角膜屈光手术后的护理
（1）定期复查。患者应该严格遵循医嘱，在手术后的1周、1个月、3个月、6个月、1年定期复查。（2）合理用药。患者应该谨遵医嘱，特别是对于激素类眼药水要循序减量使用，避免过度或者突然减量，用药期间定期复查，如有不适及时就医调整用药。（3）健康饮食。在饮食上，患者应以清淡为主，食用新鲜时令果蔬，避免辛辣刺激食物，避免饮酒等。（4）合理锻炼。在医生允许的条件下进行合适的锻炼，促使身心健康，保持心情愉悦【19-20】。
四：患者科学选择屈光手术
如今，角膜屈光手术可谓百花齐放，全激光手术时代给广大患者提供了诸多更安全的选择。具体到每一位患者，医生都将综合多方面因素如角膜厚度、近视度数、工作性质和用眼需求等，为患者“私人定制”一个最适合的手术方案。为患者“量身定做”个性化手术方式，主要依据患者眼部条件和个人意愿【21-22】。
（1）从医学的角度来说，患者的眼部条件是医生决定手术方式最重要的依据。医生需要根据眼部条件，包括角膜厚度及形态、屈光度、眼内前房深度、空间大小等，来确定是否符合手术适应证。
（2）要重视患者个人意愿，每位患者对于手术的理解和想法各不相同，牵涉到价格成本、时间成本、复查随访条件，以及患者自己对手术的理解和心理接受程度。有的患者不接受角膜切除，有的却对眼内植入术式心有恐惧【23-24】。
五：总结
眼睛是心灵的窗户，是人们观察世界的窗口，是人们洞悉人世百态的桥梁，我们获取世界的信息大部分是通过眼睛看到的，“眼睛”对于我们来说至关重要。但是，随着电子产品的日益丰富，信息传播的视频化，使得我们用眼过度，眼科疾病日益增多。我们除了要学习眼科疾病防御知识，还要用实际行动有效抵制眼科疾病，当眼科疾病已经发生时，要科学对待，采取科学治疗，使得我们的视力尽量恢复如初。让我们一起为“摘掉眼镜”而好好努力吧。
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