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硬性透气性角膜接触镜的应用

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：王冬梅

[导读] 硬性透气性角膜接触镜的应用

王冬梅
（柳州爱尔眼科医院；广西柳州545000）
　　　　硬性透气性角膜接触镜（Rigid Gas-Permeable Contact Lens，RGPCL）作为高透氧、透气、安全性较高的光学器具用于矫正屈光不正，和框架眼镜相比，放大率变化小，像差减小，可矫正屈光度范围广泛，特别是在高度屈光不正其优势更明显；同时也没有视野限制，不存在框架眼镜的环形盲区和环形复视现象。通过泪液透镜可矫正90%角膜散光，尤其在大散光及不规则散光中更显优势。本文就硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）的应用做一综述。
1. 高度屈光不正。超高度近视配戴RGPCL，可改善光学系统的像质，其最佳矫正视力明显高于配戴框架镜，最佳矫正视力可提高2-5行[1]，并有较好舒适度，视野较大，患者满意度高，为超高度近视患者视力矫正的较为理想的选择。RGPCL不但给高度近视患者带来的远高于普通框架眼镜的视网膜成像效果，同时配戴RGPCL患者的屈光度变化明显小于配戴普通框架眼镜患者的屈光度变化，从一定意义上说，高度近视配戴RGPCL能够延缓近视的增长[2]。通过框架眼镜与角膜接触镜矫正对人眼光学性能的影响对比观察发现，角膜接触镜更能矫正周边远视性离焦，使周边远视性离焦量大大减少，有助于延缓近视，且配戴更舒适安全[3]。吕燕云等[4]对北京同仁验光配镜中心验配RGPCL且连续配戴6年以上青少年近视散光患者51例(102眼)进行回顾性研究，认为近视散光青少年长期配戴RGPCLCL对近视发展具有一定的控制作用，镜片对角膜有轻度塑形作用。而刘立洲等[5]5年的随访结果亦显示，硬性透气性角膜接触镜对青少年近视合并高度散光患者的近视、散光发展有一定的控制作用。
2.，先天性白内障术后无晶体状态。婴幼儿时期是视觉发育的关键时期，先天性白内障会影响屈光系统成像，视网膜无法获得清晰像，造成形觉剥夺影响视觉发育而造成严重弱视，而手术后无晶状体眼呈高度远视状态，如果没有及时屈光矫正，依然会因为高度屈光不正形成弱视。杨积文[6]等对5例(10只眼)因小儿白内障术后无晶状体的患儿验配RGPCL，屈光度平均+24.5 D，所有患者均能配戴，且安全有效。吕勇等[7]对3-12个月龄婴幼儿先天性白内障术后患儿亦做了前瞻性对照研究，进一步肯定了RGPCL用于矫正婴儿先天性白内障术后无晶状体眼效果优于框架眼镜，能更好地改善患儿视力，既避免了婴幼儿戴厚重眼镜的低依从性又提高了视觉效果，有助于视功能的重建。
3.屈光参差性弱视。许多特殊弱视双眼屈光参差较大、角膜散光度数高、甚至存在较大角膜不规则散光弱视患者，采用配戴框架眼镜矫正屈光不正，并辅以遮盖疗法及红光闪烁或精细作业等方法，常因双眼不等像、散光矫正不完全、框架眼镜本身的光学缺陷，导致治疗效果不佳。对这部分难治性弱视患者，可以采取特殊治疗方法。在李小燕等[8]对98例难治性弱视患者3的研究中，发现在配戴RGPCL后，矫正视力各时期均高于框架眼镜组，具有明显优势。在儿童远视屈光参差性弱视治疗中，配戴RGPCL比配戴框架眼镜更有利于视力、视功能提高，同时具有很好的安全性[9]。在成人弱视的治疗中，也可以明显提高矫正视力[10]。
4.圆锥角膜。圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病[11]。它常会造成高度的不规则近视散光，晚期时就会出现急性角膜水肿、形成瘢痕、导致视力显著下降，常会在青春期时发病[12]。对于轻中度圆锥角膜，框架眼镜和 RGPCL均有改善作用，但是用 RGPCL治疗圆锥角膜患者矫正视力达到正常明显多于框架眼镜。而对于重度及极重度圆锥角膜，由于角膜膨隆的急剧发展，所需要的矫正屈光度也明显增加，至于产生的矫正效果，RGPCL 却可以达到明显优于框架眼镜的最佳矫正视力[13-14]。研究发现RGPCL同时对于圆锥角膜的进展也有显著的控制作用，轻中度圆锥角膜患者经过 RGPCL 配戴病情可得到控制，2年内角膜地形图参数变化不大[15]。而重度圆锥角膜组患者戴镜后末次随访时角膜曲率和角膜散光值的进展较轻中度圆锥角膜要更小[16]。但Satoko Araki[17]等对37例51眼的圆锥角膜患者配戴RGPCL做了前瞻性研究，随访5-6年发现，基于角膜形态的评价，RGPCL并没有改变圆锥角膜的进展。这与郭寅等[18]7年的回顾性研究结果有异，后者认为配戴RGPCL可以一定程度上控制圆锥角膜病情进展，并始终保持较好的矫正视力，角膜曲率的变化规律呈抛物线改变。

5 眼外伤及角膜手术后的不规则散光。眼外伤及手术往往导致眼部屈光系统的改变，如角膜浑浊、角膜散光、虹膜损伤与缺失、无晶状体等，这些都有别于生理状态下的屈光状态，使术后患者的屈光不正存在复杂性与特殊性，由于RGPCL可以弥补角膜表面的不规则，使角膜的光学界面恢复平整光滑，很好地矫正包括不对称散光和不规则散光在内的角膜散光，显著降低棱镜效应，从而能够获得更佳的矫正视力及对比敏感度，消除像差，提高视觉质量。因而在眼外伤及角膜移植术后也有较多的应用[19-20] 。对于角膜屈光手术后的不规则散光及视觉异常也有一定作用[21]。
总结：随着科学技术的发展，RGPCL产品的材料及设计优化，以及验配方式的更新，如基于Scheimpflug影像引导对于穿透性角膜移植术后的RGPCL验配[22]，以角膜地形图为基础的RGPCL验配软件程序可以提高RGPCL验配效率。三维(3D)打印技术可准确地构建角膜前表面固体模型，利用这种技术可直观地观察镜片定位在角膜前表面的情况，更准确快速地选择镜片[23]。可以让更多有适应症的患者去选择RGPCL获得良好的视觉效果。

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