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肌少症治疗的研究进展

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：查悦

[导读] 肌少症治疗的研究进展

查悦
（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：肌肉减少症在老年人中作为一个与年龄相关的过程而普遍发生，不仅受到同时期风险因素的影响，还受到遗传和生活方式因素的影响。肌减少症已成为密集研究的焦点，旨在将当前关于其病理生理学的知识转化为改进的诊断和治疗，特别是对开发生物标记、营养干预和药物以增强抗阻运动的有益效果感兴趣。本文就肌少症治疗部分进行研究讨论。
关键词：肌肉减少症；治疗
　　肌肉减少症最近成为一种新的疾病，它与营养不良不同，骨骼肌质量和功能能力的丧失是老年人以及受多种急性和慢性疾病(包括传染病、内分泌和代谢障碍、器官功能障碍、免疫性疾病、血管疾病、血液疾病和恶性肿瘤)影响的患者发病的主要原因，并可能对癌症患者的预后产生不利影响。
1 肌肉减少症
　　　肌肉减少症被定义为一种渐进性的全身性骨骼肌疾病，包括肌肉质量和功能的加速丧失。肌少症与跌倒、功能下降、虚弱和死亡率等不良后果的增加相关。肌肉减少症指的是与年龄相关的肌肉质量和功能的丧失。然而，几十年来，该术语仅用于描述肌肉萎缩(低肌肉量)，而没有提及功能，并且这一概念现在仍然用于一些癌症和其他与疾病相关的肌肉减少症研究。在临床实践中，低肌肉力量和低肌肉质量或质量的人将被诊断为肌少症。这种情况一般为骨骼肌衰竭或不足[1]。因此，肌肉减少症可能会急性出现(通常在急性疾病或突然不动的情况下，如在住院期间)或具有更长的病程(如：慢性疾病)。肌肉质量和力量(与骨密度平行)在年轻成年期达到峰值，在一个稳定期后，开始逐渐减少，力量下降更快[2]。
　　　关于肌肉减少症的治疗，至少有三种治疗方法。这些包括营养、体力活动和药物治疗，或者这三者的结合。
2 非药物性治疗
2.1运动干预
　　　有证据表明[3]抗阻运动在单独改善骨骼肌力量和质量方面的益处是令人信服的，而且有证据表明，抗阻运动在肌肉减少症(定义为力量和质量的结合)方面的益处正在增加。对老年少肌症患者运动干预的两项系统评价显示，强度、质量和平衡能力都有显著改善，尽管专门招募少肌症患者的试验数量很少，而且由于所用运动方式、持续时间和强度的异质性，训练效果不一致。有研究[4]进行了以患者为中心的物理治疗，作为随机对照试验的一部分，该试验包括13项物理治疗实践，随访3个月和6个月。纳入研究的符合条件的患者年龄在70岁或以上，并且有行动障碍的人群。该研究包括130名患者，每天锻炼几分钟，中等强度的体育活动有明显的组间差异，虚弱程度也比通常的护理组下降得更明显，总体结果增加了经过质量调整的生命年的改善。重要的是，有报告说他们使用物理疗法的方法是有成本效益的。
　　　另一项系统综述证实了运动在减少肌肉的肥胖中的作用。有研究指出[5]146名体重指数≥ 30公斤/兆瓦的肥胖女性，参加为期3周的常规和制度化减肥计划，并结合饮食计划和有氧运动。这种治疗方法导致肌肉减少性肥胖和非肌肉减少性肥胖妇女的脂肪量减少，并导致血脂脂蛋白谱的改善。然而，即使在减肥计划结束时，两组之间的瘦体重指数差异仍然显著。因此，这种治疗方法可能仅对非肌肉减少性肥胖的女性瘦体重产生有害影响。
2.2营养干预
　　　不锻炼的营养干预在治疗少肌症中的作用还不太清楚，尽管一些证据显示了健康的饮食模式的益处，如蛋白质、维生素D、抗氧化营养素和长链多不饱和脂肪酸的充足摄入[6]。然而，许多研究本质上是观察性的，高质量的试验并不常见。关于什么是蛋白质等关键营养素的充足摄入量，以及如何根据一天中的时间和分布来摄取这些营养素，仍存在争议。最近的共识建议增加老年人的蛋白质摄入量。然而，唯一一项比较正常和增加蛋白质摄入对活动能力影响的干预试验是在非肌肉减少性活动能力降低的患者中进行的，并且这些干预之间没有差异[7]。
　　　高蛋白口服营养补充剂可能对营养不良的少肌症的特定情况下的某些结果更有效。单个营养物的价值具有研究价值，例如必需氨基酸亮氨酸及其代谢物β-羟基β-甲基丁酸，在改善肌肉质量和功能方面具有一定效果，鱼油衍生的n-3(ω-3)多不饱和脂肪酸也是如此[8]。
3 药物性治疗
没有特定的药物被批准用于治疗肌肉减少症。一项总括综述将系统综述和荟萃分析结合在一起，侧重于改善老年人肌肉质量、力量和体能的药物干预。很少有研究确定了基线少肌症状态，因此这些发现只能推广到老年人，而不是少肌症患者。该综述确定了十种药理学干预措施:维生素D、联合雌激素-孕酮、脱氢表雄酮、生长激素、生长激素释放激素、联合睾酮-生长激素、胰岛素样生长因子-1、吡格列酮、睾酮和血管紧张素转换酶抑制剂[9]。维生素D在低基线水平(< 25毫摩尔/升)的妇女的力量和身体表现中显示出有益的效果。在低血清水平(< 200-300纳克/分升)的男性中显示出睾酮对肌肉质量的影响(超过力量或功能)，尽管来自高水平睾酮试验的发现表明睾酮对身体功能的益处有限，特别是在那些行走速度慢的人群中，并且应注意心血管副作用[10]。

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4 小结和展望
　　在目前的研究情况来说，虽然没有特定的药物被批准用于肌少症，但是药物治疗是见效较快的一种治疗方式，除此之外，运动对于肌少症患者的改善效果有目共睹，可以逐渐推广。运动是一生都收益的，对于增加肌肉力量和肌肉质量都有明显效果。
　　
参考文献
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meta-analysis. Australas J Ageing 2018; 37: 169–83.
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[5]Christina M. Dieli-Conwright, Kerry S. Courneya, Wendy Demark-Wahnefried, Nathalie Sami, Kyuwan Lee, Thomas A. Buchanan, Darcy V. Spicer, Debu Tripathy, Leslie Bernstein, and Joanne E. Mortimer
.Effects of Aerobic and Resistance Exercise on Metabolic Syndrome, Sarcopenic Obesity, and Circulating Biomarkers in Overweight or Obese Survivors of Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial.JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY 2018; 36: 875-883.
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[9] De Spiegeleer A, Beckwee D, Bautmans I, Petrovic M. Pharmacological interventions to improve muscle mass, muscle strength and physical performance in older people: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Drugs Aging 2018; 35: 719–34.
[10]Becker C, Lord SR, Studenski SA, et al. Myostatin antibody (LY2495655) in older weak fallers: a proof-of-concept, randomised, phase 2 trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 948–57.