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系统评价PDCA护理管理在白血病行PICC患者中的应用观察

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：黄宝玲张丽

[导读] 评估系统评价PDCA护理管理在白细胞行PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）患者的临床效果

黄宝玲张丽
（湖北省大悟县人民医院；湖北大悟432800）
摘要：目的：评估系统评价PDCA护理管理在白细胞行PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）患者的临床效果。方法：抽选我院白血病行PICC患者72例，依据不同的护理管理方法分为两组，以常规管理的36例患者为对照组，以系统评价PDCA护理管理的36例患者为观察组。两组满意度、并发症与护理质量评分比较。起止时间为2018年6月-2020年1月。结果：两组满意度比较，观察组总满意度为94.44%，对照组总满意度为63.89%，组间有差异意义（P<0.05）；两组并发症比较，观察组总发生率为2.78%，对照组总发生率为22.22%，组间有差异意义（P<0.05）；两组护理质量评分，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：针对白血病行PICC患者实施系统评价PDCA护理管理可有效减少并发症的发生，提高临床护理质量，且受患者广泛接受，值得推广。
关键词：系统评价PDCA护理管理；白细胞；PICC；应用效果
　　　前言：
　　白血病是临床常见的非良性血液疾病，因患者造血干细胞异常克隆而病发，常导致患者出血、贫血、感染等，严重影响患者正常生活质量及生命健康，故给予患者有效治疗，控制其病情进展尤为重要。但因该病症病程较长，需反复穿刺，同时还需使用化疗药物干预，对患者机体伤害较大[1]。而PICC置管是临床用来减轻患者痛苦的主要措施，可有降低静脉炎的发生概率，且效果确切，但在治疗期间易发生多种并发症，如导管堵塞，因此在患者治疗过程中，配合有效的护理干预是其关键。PDCA护理管理可让临床护理工作更加规范化、科学化，有效避免导管堵塞事件的发生[2]。本文以76例患者为例，分析实施系统评价PDCA护理管理的应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
    选取我院2018年6月-2020年1月收治的白血病行PICC患者72例，依据不同的护理管理分为两组，各36例。对照组男性患者：女性患者为20:16；年龄范围为22-72岁，均龄指数为（48.65±3.61）岁；病程时间为2-16月，平均时间为（9.56±2.32）月。观察组男性患者：女性患者为21:15；年龄范围为23-70岁，均龄指数为（47.46±3.62）岁；病程时间为1-18月，平均时间为（8.75±2.43）月。两组观察对象一般资料比较P>0.05，无差异意义，具有可比性。
1.2方法
　　对照组为常规护理管理，向患者详细讲解置管方法、原因、注意事项与可能发生的不良反应等知识，促使患者做好心理准备；密切观察患者病情与穿透部位，观察穿刺部位是否有出血、红肿等异常情况发生，若有及时告知医师，辅助医师进行针对性处理。
　　观察组为系统评价PDCA护理管理，方法为：（1）制定计划（P）：对患者PICC置管中是否有出现并发症、导管脱落与心理状态等基本情况进行了解，然后结合临床经验制定针对性计划，主要以健康宣教、心理护理及PICC导管护理等多个方面为主。（2）具体实施（D）：①健康宣教：向患者详细讲解PICC置管的目的与必要性，同时嘱咐患者需时刻警惕，普及可能发生的并发症，有效避免患者导管意外脱落；输液前后均使用生理盐水冲洗导管，避免导管内凝血堵塞。②心理护理：因患者对自身病情的认知不足，故易产生焦虑、担忧等情绪，护理人员应积极与患者沟通交流，耐心听其主诉，认真解答其疑问，有针对性的疏导患者负面情绪，从而消除患者对医院与医护人员的陌生感，建立良好的医患关系，进而提高患者战胜疾病的信心。③并发症护理：护理人员加强病房巡视，针对有异常出现的患者，遵医嘱给予对症处理；若出现疼痛，及时寻找疼痛原因，并给予处理；若穿刺部位有渗液、出血和红肿等现象，应及时以碘伏外敷、局部热敷等措施治疗，坚持每日换药，定期对穿刺点进行消毒、更换敷贴。（3）检查（C）：由科室主任、护士长、医生组成PICC护理管理小组，监测护理情况，并对患者每月置管情况、意外停止使用置管现状进行评估，总结临床出现的问题，并及时制定修改护理计划，同时征求患者及家属同意，采纳反馈意见后加以修正后实施使用。（4）结果评价（A）：于定期随机抽查临床护理阶段出现的问题，并进行评价，组织小组成员讨论问题的最佳改进方法，尤其是对PICC护理中的感染、非计划拔管的问题进行评价。
1.3观察指标
    ①以临床自拟满意度问卷评估，其回收率100%，共包含6项，患者依据自身感受填写，满分100分，依据得分分为0-46分为不满意，47-76分为满意，77-100分为非常满意。非常满意率+满意率=总满意度。
    ②记录导管阻塞、静脉炎、感染等并发症的发生例数。（导管阻塞+静脉炎+感染）/例数X100%=总发生率。
    ③针对临床基础护理、护理沟通、健康宣教、置管护理四项护理进行评分，各100分，分数与临床护理质量呈正相关。
1.4统计学方法
　　采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料以率（%）描述，x2检验，计量资料以平均数±标准差（±s）描述，t检验，P<0.05有差异意义。
2.结果
2.1两组满意度与并发症比较
　　观察组总满意度高于对照组，而并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论
　　白血病是临床危害性较大的常见疾病，具有较高的病死率，主要因造血干细胞发生恶性克隆后分化障碍、增殖失控、凋零受阻等多种现象，从而在骨髓与其他造血组织中抑制造血功能，且浸润多个组织器官，严重威胁患者生命健康[3]。而化疗是临床治疗白血病的主要措施，亦可通过综合治疗，有效稳定患者病情，甚至治愈，但化疗药物的副作用较大，会对患者的静脉产生强烈刺激，同时每天的输液治疗需反复穿刺，对患者心理、生理均有一定的负面影响。而PICC静脉置管是临床常用的输液方式，可通过外周静脉向深静脉置管，其方法方便且易固定，使用时间长，但易发生导管堵塞、穿刺部位出血等并发症，从而影响预后，故有针对性的实施护理干预是其关键[4]。
　　系统评价PDCA护理管理是现代化新型护理管理模式，其涵盖范围较广，一般包含计划制定、具体实施、检查、评价等四个环节，在护理管理中通过制定完整的护理措施，依据患者实际情况进行实施，并通过各种科学可行的护理方法，实现对常规护理管理的创新。同时在该护理中，护理人员强调对各类护理问题的分析，可及时更改护理方案，亦可强化与患者之间的交流，显著提高白血病行PICC患者的护理质量[5]。且本文实验中，观察组总满意度高于对照组，而并发症发生率低于对照组，各项护理质量评分高于对照组（P<0.05），可见经系统评价PDCA护理管理可有效为患者提供更加全面、科学的护理计划，促使患者尽早康复，显著提高临床护理质量。
　　综上所述，系统评价PDCA护理管理实施效果显著。可有效提高白血病行PICC患者的护理治疗，减少并发症，显著提高患者满意度，值得广泛推广。
参考文献：
[1]朱群卉, 张青, 张研,等. 系统评价PDCA护理管理在白血病行PICC患者中的应用效果[J]. 临床与病理杂志, 2019, 039(001):142-151.
[2]郭洪晓. PDCA护理管理应用在白血病PICC置管患者中的效果观察[J]. 中国民康医学, 2019, 031(002):162-164.
[3]邓莉婵. PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J]. 中国保健营养, 2018, 028(016):165-166.
[4]王岚. PDCA护理管理在白血病患者PICC中的效果[J]. 航空航天医学杂志, 2018, 029(010):1283-1284.
[5]卢喜玲, 杨孟丽, 陈春晓,等. 基于PDCA的护理管理模式在急性白血病化疗患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(36):4428-4432.