黄丽
（四川省资阳市人民医院；四川资阳641300）
【摘要】目的 研究生存、感染、溃疡及身体一般状况与糖尿病足患者的关系。方法 选取2017年9月—2019年9月期间XX医院内分泌科就诊糖尿病足患者且发生继发感染的一共131例作为研究对象, 记录患者的病史，实验室检查结果，身体检查，常规感染控制，改善全身状况的综合治疗，营养支持和患者信息。同时记录伤口愈合时间，住院费用，截肢/肢体情况。 结果 随着感染的恶化，患者的BMI和蛋白质水平降低，心血管疾病增加，血糖控制受损，炎症反应增加，尿蛋白排泄增加。 截肢/脚趾率，治愈时间和治疗开销持续上升。 四级以上的Wanger分级比例显着增加；肠杆菌科混合感染的数量增加，感染细菌从革兰氏阳性变为革兰氏阴性。 结论 随着糖尿病足的感染加重，其身体和生存状况恶化，溃疡增加，革兰阴性杆菌为主的混合感染出现频率增大。
【关键词】糖尿病足;感染;相关性
【引言】糖尿病最严重的并发症之一就是糖尿病足，而糖尿病足感染最多见的情况就是足溃疡。溃疡能够使得表面皮肤和皮下组织、深层肌肉和骨受累。下肢血管严重的病变引起的缺血可以发生坏疽。糖尿病足溃疡经常合并感染坏疽，临床上的治疗极其艰难，预后较差，经典的换药引流方法不具有良好的临床效果，难以修复创面，最后被迫截肢，是非外伤性截肢的第一原因。本研究旨在探讨研究生存、感染、溃疡及身体一般状况与糖尿病足患者的关系,为临床上对于糖尿病足病人的诊治、提高预后效果提供一定的参考信息。
1对象与方法
1.1对象选取
选取2017年9月—2019年9月期间XX医院内分泌科就诊糖尿病足患者且发生继发感染的一共131例作为研究对象，依照患者糖尿病足感染程度分为轻度感染组(A组,n=42)、中度感染组(B组,n=51)和重度感染组(C组,n=38)。选入的标准：（1）Wagner分级在3级及以下；（2）足部创面存在持续1周以上；（3）溃疡的面积小于55平方厘米；（4）对本研究充分知情，填写了同意书并自愿参与者。排除的标准：（1）由于放射或电化学等等其他病因引发的皮肤溃疡（2）溃疡处有恶性病变；（3）溃疡的面积小于1平方厘米或大于55平方厘米（4）溃疡侧肢体的踝肱动脉血压的比值小于0.55（5）血红蛋白量低于90g/L；血清白蛋白低于30g/L；（6）溃疡中存在着死骨形成；（7）近期使用过其它物理/药物方法治疗；（8）由静脉曲张引起的溃疡；（9）患者伴有严重的心、肝、肾功能异常。1.2方法
1.2.1临床资料收集
接收住院后，由训练有素的研究人员记录患者的病史，实验室检查结果，身体检查，常规感染控制，改善全身状况的综合治疗，营养支持和患者信息。同时记录伤口愈合时间，住院费用，截肢/肢体情况。 (1)溃疡严重程度采用华格纳(Wanger)分级法。零级，有足溃疡的危险因素，但是没有发生溃疡；1级是浅表的溃疡，但是没有合并感染；2级为比较深的溃疡，但是感染局限于软组织，没有出现骨组织的感染或深部的脓肿；3级为比较深的感染，可出现骨头的感染和深部的脓肿；4级为出现局部的坏疽，如足前端出现坏疽；5级为出现全足的坏疽。(2)预后判定分为溃疡愈合、未愈、截肢/趾、死亡。愈合:创面被皮肤完全覆盖形成痂皮;未愈:创面无新鲜肉芽组织生产,溃疡无明显变化或恶化;截肢/趾:跗跖关节以上或以下的截肢。
1.2.2实验室检查
（1）各项血液、尿液指标检测:患者入院后第二日早晨空腹取静脉血以及新鲜尿液标本送检验科进行常规检查，包括血糖、血常规、血生化、尿常规，使用仪器为血糖仪(北京怡成生物电子技术有限公司)、全自动生化分析仪(美国通用电气公司)、试剂盒(北京生腾生物技术有限公司)，严格按照检验系列说明书进行检验过程。
（2）细菌培养:患者住院后第二天采集血液使用全自动细菌鉴定仪(北京明诚生物化学仪器有限公司)对患者血液中可能含有的病原菌进行检测, 严格按照检验系列说明书进行检验过程。
1.3统计分析
使用SPSS 20.0统计软件对采集和评估所得的数据进行分析，对符合正态分布的统计数据进行t检验。
2结果
2.1三组患者一般资料
各组病例的一般情况互相比较不存在统计学上对于分析产生较大干扰的差异。
2.2各组患者身体状况
与糖尿病神经系统并发症相比较，不同感染水平的患者的发生率和总蛋白水平无显着差别。除了体重指数BMI，白蛋白，血红蛋白降低（P <0.05）和糖尿病神经系统并发症，尿素氮，24h尿蛋白降低外，患者总体状况恶化，该指数逐渐升高（P <0.05）。随着感染的加剧，嗜中性粒细胞和C反应蛋白等炎性指征逐渐升高（P <0.05）以及葡萄糖代谢升高。
2.3各组患者生存情况
A组患者愈合率明显高于B组、C组(χ2=5.024,P=0.025);C组患者截肢/趾率明显高于A组、B组,而愈合时间、治疗费用明显高于A组、B组(χ2=2.413,P=0.018);B组患者愈合时间、治疗费用明显高于A组(χ2=2.475,P=0.014)。
见表1
.png)
3讨论
据统计，糖尿病足溃疡在17%~26% 的糖尿病患者中会出现并发，一旦糖尿病足发生严重的感染，糖尿病足溃疡患者的截肢率是其它患者的30~40 倍。糖尿病足患者可以就诊于内科也可以外科。抗生素治疗是糖尿病足溃疡内科治疗的主要手段。虽然内科治疗在一定程度上使足部结构得以保留，但是内科治疗具体抗生素的相关并发症出现概率高，保肢率低的局限性。而外科医生多会为了促进创面的快速愈合，选择把病变组织彻底清除。传统外科的治疗虽然会使住院时间略微降低、使费用得到节约等，但是术后足部组织结构的大量破坏和缺失会伴随着下肢局部应力的增加，致使溃疡复发从而形成恶性循环，最终导致患者被截肢。因此早期针对感染的治疗尤为重要。
总之，随着糖尿病足的感染加重，其身体和生存状况恶化，溃疡增加，革兰阴性杆菌为主的混合感染出现频率增大。治疗的最终目标是改善患者的生活质量并改善长期预后。应仔细考虑对多种糖尿病足感染的综合治疗，同时注意与感染的溃疡同时患者的全身状况，并注意预防和管理感染。
【参考文献】
[1]SethA,AttriAK,KatariaH,etal.Clinical profile and out-come in patients of diabetic foot infection [J]. Int J Appl Basic MedRes, 2019,9(1):14-19.
[2]Kushmakov R,Gandhi J,SeyamO,etal.Ozonetherapyf or diabetic foot [J].Med Gas Res, 2018,8(3):111-115.
[3]Yorek MA.Vascular impairment of epineurial arterioles of the sciatic nerve:implications for diabetic peripheral neuropathy[J]，Rev Diabet Stud,2015,12(1-2):13-28.
[4]Aroa Tardaguila-Garcia,Irene Sanz Corbalan,Raul J，
Molines Barroso, etal. Complications associated with the approach to metatarsal head resection in diabetic foot osteomyelitis[J].IntWound J,2019,16(2):467-472.
[5]GaleR,Scanlon PH,EvansM,etal.Action on diabeticmacular oedema:achieving optimal patient management in treating visual impairment due to diabetic eye disease [J]. Eye(Lond), 2017, 31(Suppl1):S1-S20.
[6]蔡媛媛,梁海琳,俞洁等.老年糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析及护理[J].护士进修杂志,2016,31(2):155-157.?
[7]中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组等.糖尿病足病医学营养治
疗指南[J].中国组织工程研究,2019,23(35):5682-5689.
[8]张洪,张文广,蔡文智,等.糖尿病足感染病原菌分布、药敏及Silverloy抗菌效果[J].广东医学,2015,36(16):2520-2522.
[9]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学志,2001,81(5):314-320.
[10]中国中西医结合学会糖尿病专业委员会,林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):94-95.