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新型冠状病毒流行期间精神科封闭式病房的应急准备策略

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：聂多梅

[导读] 新型冠状病毒流行期间精神科封闭式病房的应急准备策略

聂多梅（六安市第二人民医院；安徽六安237000）
摘要：自从新冠肺炎疫情爆发以来，作为医院特殊群体--精神病患者因长期服用大剂量抗精神病药物，导致其人体免疫力下降,最有可能成2019-nCoV高风险人群，因此对精神科封闭式病房实施一定的应急防备尤为重要。本文就精神科封闭式病房如何在新冠肺炎疫情期间做好应急准备工作作简要探讨，以便减少新型冠状病毒感染，保护精神病患者生命安全。
关键词：新型冠状病毒；精神科封闭式病房；应急准备；策略
　　2019年12月以来，我国某些地区出现多例严重不明原因的肺炎病例，一些病例表现出与SARS相似的临床表现[1-2]。?在对一些患者的呼吸道样本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（PCR）扩增和病毒分离后，该病毒被鉴定为一种新型冠状病毒（2019-nCoV）[3]。在临床流行病学方面，该病毒已经呈现快速传播的临床流行病学特征[2] ，极易在人与人之间传播感染。精神病患者由于免疫机能和自我保护能力下降, 且容易向慢性病、懒散、衰退方向发展,决定了精神病患者医院感染不同于综合医院[4-5]。根据冠状病毒感染相关文献和2019-nCoV感染最新研究，2019-nCoV传染属于国家法定的乙类传染病，但按照甲类传染病管理。基于传染病防治法和世界卫生组织（WHO）关于2019-nCoV感染处置原则，笔者对本院精神卫生中心封闭式病房在新型冠状病毒的流行期间应急准备提出工作策略方案,供同行参考商讨。
1.专用封闭式病房收治发热精神病人
　　1.1因春节后精神卫生中心新入院患者不断增多，住院患者人群密集，病房通风效果欠佳，易出现感染爆发潜在风险，精神卫生中心住院病人按照“新老分开、男女分开、有无发热分开”三分开原则进行管理，确定一个病区为新入院病人收治病区，其他病区不再收治新病人，该病区原有在院病人分流至其他病区。春节期间请假回家患者，返院后按新病人转至该病区继续治疗。
1.2该病区按院感相应要求做好自我防护、隔离等工作。发热病人经发热门诊排查后，安置单独病房隔离治疗。
1.3设置1部电梯为该病区专用电梯，仅停靠一楼和该病区楼层。
1.4该病区医、护、工人员由精神卫生中心主任统一调配。
1.5杜绝门诊、复诊患者进入病区，一律在门诊就诊。
1.6所有病区谢绝探视。
1.7所有住院患者辅助检查尽量安排床旁，需要出病区检查的患者，陪检工作人员和患者一律规范佩戴口罩，出入病区要规范洗手。
2.调配固定护士人力看护精神病人
　　根据护理管理需要制定非常时期的管理措施，以保证应急护理人员数量与质量[6]。要求全院护士处于应急状态；怀孕期、哺乳期护士原则上优先休假，以保证护士自身安全。其他护士原则上不休假, 在科室允许情况下休假,但必须保证随叫随到。该病区每日上报病人总数与危重病人数，发热病人数，作为护理部动态调配科室人力资源依据。同时该病区护士长将科室工作中遇到的问题上报护理部，护理部协助与其他部门沟通,并及时反馈沟通结果，同心协力，共度难关。
科内如有普通发热病人，为了最大限度地预防呼吸道感染群体性事件，保障护士自身安全，同时节约防护物资。将病人安全放在首位，护士长排班时根据病人的数量、护理分级指数，按照护士各自特点，选拔技精湛的护理人员承担重任，组成护理团队，专人看护，发挥护士最大的效能[7]。
3.加强精神科新病人入院预检分诊
　　3.1 医护人员要仔细弄清每一位入院的精神病人和其家庭成员、照护者、曾经接触过的人等是否存在以下情况：（1）病人家庭成员、照护者或接触者中是否是 2019-nCoV 确诊或疑似病例，但无相关2019-nCoV 感染迹象。（2）近两周是否密切接触过有呼吸道感染症状或就诊的患者。（3）近两周是否去过 2019-nCoV 感染病例报告或有生活在流行地区，特别是武汉市。（4）近两周是否近距离接触过野生动物等。

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如果符合上述任一条件，将病人安排在单人病房进行14天的医学观察，观察期间将采取以下措施：（1）医务人员在接触病人时采取接触隔离、飞沫隔离措施。（2）将患者产生的医疗废物放入双层感染性医疗废物中，并且采用含氯制剂喷洒消毒作用不少于10 min，再按感染性医疗废弃物处置。（3）原则上严禁陪同和探访。（4）对患者所在房间应首选过氧化氢雾化消毒，或含氯制剂喷洒消毒进行终末消毒。
　　3.2 观察期内疑似2019- nCoV 感染症状，或入院时高度怀疑 2019- nCoV 感染，应采取以下措施：（1）立即转入到2019-nCoV 感染定点收治医院。（2）在彻底消毒前，禁止再收治病人入院。（3）病人所在房间的其他病人进行医学隔离观察，等待疑似患者确诊消息，如果排除，解除隔离，如果确诊，则观察14天。
4.增加新型冠状病毒防控知识宣教
目前，尚无特效药物用于治疗新型冠状病毒感染患者，预防是感染控制最有效方式之一，是减少病人之间及医患之间人际传播的重要措施。因此，我院精神卫生中心在常规入院宣教的基础上，增加了新型冠状病毒感染防治相关宣教，提高他们预防意识。
　　4.1入院宣教我院精神卫生中心对新入院病人编制疫情防控温馨提示告知书，在病人入院时进行宣教，委托人及家属知晓并接受后签字，放入病例中保存至出院。宣教内容：（1）入院后让精神病人佩戴口罩，实行无陪护制度。（2）入院后不得外出封闭病房，前往活动区域和外出检查时提前通知所到之处做好准备和接待。（3）住院期间勤洗脸、勤洗手、多饮水、勤更衣，病房要开窗通风，保证充足睡眠，饮食清淡、高蛋白，提高免疫力。（4）定期监测体温，如果体温超过37.3 ℃，请及时告知医生和院感办。
　　4.2医护培训为了进一步防治医护人员零感染，医院依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第三版）》制订了新型冠状病毒肺炎医院感染防控操作指南。在医务人员晨会时讲解演示新型冠状病毒肺炎知识、标准防护知识、手卫生、口罩、帽子的正确使用，同时运用线上教学相结合的方式，对医务、护理、工人、保洁等人员开展了新型冠状病毒肺炎相关知识培训，做到全员培训。通过培训，全体医务人员标准防护知识掌握率、口罩、帽子的佩戴率、佩戴的正确率达到100％。科室组织专门人员监督医护人员防护措施的落实情况，严格掌握工作流程后方可单独工作。督促工作人员加强营养，注意休息，避免过度劳累，保持良好精神状态，适当运动，保证充足的医护人员配备。通过普及新型冠状病毒肺炎有关知识，减少了医务人员的心理恐慌，增强了自身的防范意识，使医务工作者能主动配合医院新型冠状病毒肺炎的防治工作。
　　控制新型冠状病毒肺炎的首要步骤为筛查可疑传染源，并予以隔离。精神科封闭式病房是就诊患者人群聚集地，一旦感染病毒易将成为新型冠状病毒大肆扩散地。我院按照国家传染病与流行病学管理制度以及《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第三版）》制订了符合医院实际的各项工作流程，并且根据精神病院管理特点，设置专用通道，优化收治流程，制定接诊筛查方案，改进住院方式，帮助医务人员提高疫情检测和防护效率，筑牢疫情防控第一道防线。实践证明，精神科封闭式病房落实健全的规章制度和工作流程对疫情控制具有重要作用。
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[参考文献]
[1]Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from
patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med, 2020.
Epub ahead of print.
[2]容冰,孙玉琴,赖小全.综合病房医院感染调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):321.
[3]吴安华,任南,文细毛,等.全国医院感染监控网 1998- 1999 年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10 (增刊):13- 14.