尹旭1 通讯作者 张雪莲1 李慧 2 徐文硕1 李淑云3
（1河北省承德市中心医院；2河北省卫生健康委员会综合监督服务中心；3承德市第三医院；河北承德067000）
摘要：五运六气（运气）学说是中医学“天人合一”精髓的体现。它以阴阳、五行、六气、干支等为纲目，将古代天文历法、气象物候、藏象病候等很多领域的科学知识有机融合。系统阐述了天时气候的周期性变化规律，以及这些规律对自然界万事万物活动的影响。2019年承德市流感样病例发病率呈上升趋势。流感属于中医“时疫感冒”的范畴。属于肺系疾病，具有广泛的传染性。中医的“瘟疫”理论认为，流感的发生与五运六气有关，病因为“疫疠之气”，病邪特点为燥、火、毒、秽，病位在膜原、三焦，甚至损伤肺络。本文结合五运六气及瘟疫理论对承德市流感样病例的发病规律进行初步探讨。
《黄帝内经·六元正纪大论》里讲：凡此厥阴司天之政……终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温疠。2019年正是亥年，是“厥阴司天之政”。这个时候，从小雪节气到大寒节气这段时间，冬天不冷，这时候容易出现瘟疫。流感样病例起病急，传染性强，使人们的生活和健康受到影响。根据古代“天人相应”思想，五运六气主要研究自然气候随年月时间变化与人体疾病的关系。
一、己亥年的五运六气
五运即五行，运和行均有运动变化的意思。五运即指木运、土运、金运、水运。五运分主运和客运。每年的主运是不变的，依次为木运、火运、土运、金运和水运。客运的第一运（初运）即当年的年运[1]。2019年是土运。按照五行生克的顺序由此往下依次类推。第二运是金运，第三运是水运，第四运是木运，终运是火运。从运岁来看，己为阴数，代表不足[2]。故己亥年岁运为土运不及，司天之气为厥阴风木，在泉之气为少阳相火，司天风木克岁运土，属气克运，为天刑年，气候变化剧烈。按照岁运胜复规律，岁运土不及，木以乘之，则风乃大行，金气复木，则收敛严峻，“上临厥阴，流水不冰，蛰虫来见”，=如果遇到厥阴风木司天的年支，如巳或者亥的年份，预示冬季偏暖，水不结冰，蛰虫不冬藏。因此2019年己亥年全年气候湿气不足，风燥胜复相间以及冬季偏暖。
六气一方面是由于一阴一阳的开阖运动产生的三阴三阳，是阴阳二气在气化中形成的六种时空方位。指厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳，另一方面与自然界的六淫相对应，是指风、寒、暑、湿、燥、火六邪。六气分主气和客气。主气即主时之气，它和主运一样也是指每年各个季节气候的常规变化，固定不变。称之为主气。主气属地，在地为形，排列次序是以五行相生相克规律依次而列。每年的六气分为六步，起于大寒，终于小寒，循环往复：初之气指大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气，为厥阴风木所主。二之气指春分、清明、谷雨、立夏四节气，为少阴君火所主。三之气指小满、芒种、夏至、小暑四节气，为少阳相火所主。四之气指大暑、立秋、处暑、白露四节气，为太阴湿土所主。五之气指秋分、寒露、霜降、立冬四节气，为阳明燥金所主。终之气指小雪、大雪、冬至、小寒四节气，为太阳寒水所主。客气，也叫天气，指全年气候上的异常变化。因为年年不同，如客之往来，所以叫客气。客气和主气一样，属性也与五行属性相对。客气的顺序排列是：厥阴风木（一阴）、少阴君火（二阴）、太阴湿土（三阴）、少阳相火（一阳）、阳明燥金（二阳）、太阳寒水（三阳）[3]。
2019己亥年上半年风气淫胜，风热流行，生发旺盛，物象荣华；风旺必乘土。土不运化，物虽荣而不实。在天为风木，在地为厥阴，厥阴为肝，肝气克脾，表现为脾胃之病。下半年相火淫胜，火气流行，克金，刑水，导致秋冬不凉反热。寒热交织，故万物呈不收反茂之象。多肺部热病。2019年承德市流感样病例较多，尤其集中在下半年。这与下半年的气候特点有关系。2019年冬季主气太阳寒水之上少阳相火客临，致冬不藏反长，天不寒反暖。地气封藏不固，水中阳气不藏，本应该被抑制或杀灭的微生物却因火热而未灭，导致少阳火毒助长[4]。
二、承德市己亥年流感样病例的发病特点
1 初气
“初之气，地气迁，燥热将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁，民反周密，关节禁固，腰痛。炎暑将起，中外疮疡。”少阳相火司初气气候。2019年初气的时限是元月1月20日至3月21日。覆盖了自大寒之后立春、雨水、惊蛰、春分4个节气。这段时间的平均气压976.7，平均降水量0.4，平均最低气温-12.4，平均最高气温0.7，平均气温-6.7，平均风速1.7，日照数合计178.7，平均相对湿度35.7。这段时间流感病例数，占全年监测病例数的11.64%。
2二气，
“二之气，阳气布，风乃行，春气巳正，万物应荣，寒气时至，其病淋，目瞑目赤，气郁于上而热。”二之气即春分至小满的时间段，客气少阳相火加主气少阴君火，二火相逢于二之气，因此气候炎热，植物生长茂盛。2019年二气的时限是3月21日至5月21日，涵盖自春分节后清明、谷雨、立夏、小满4个节气。这段时间的平均气压963.9，平均降水量25.5，平均最低气温4.3，平均最高气温20.4，平均气温12.2，平均风速2.2，日照数合计255.5，平均相对湿度35.0。这段时间流感病例数，占0.68%。
3 三气
“三之气，天政布，大火行，庶类番鲜，寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘目赤。”三之气小满至大暑，这一时间段，客气少阴君火加主气少阳相火，“天政布，大火行”气候炎热，时有寒气。2019年三气的时限是5月21日至7月23日，涵盖小满节后的芒种、夏至、小暑、大暑4个节气。这段时间平均气压956.7，平均降水量89.9，平均最低气温18.1，平均最高气温31.4，平均气温24.1，平均风速1.7，日照数合计203.5，平均相对湿度63.5。这段时间流感病例数为0。
4 四气
四之气大暑至秋分，客气太阴湿土加主气太阴之土，“溽暑至，大雨时行，寒热交互，易发外感寒热。”2019年四气的时限是7月23日至9月23日。涵盖大暑节后的立秋、处暑、白露、秋分4个节气。这段时间平均气压963.5，平均降水量54.6，平均最低气温14.8，平均最高气温28.7，平均气温21.1，平均风速1.5，日照数合计221.5，平均相对湿度66.5。这段时间流感病例数为0。
5 五气
“五之气，畏火临，暑反至，阳乃化，万物乃生乃长荣，民乃康，其病温。”五之气秋分至小雪，客气少阳相火加主气阳明燥金。这段时间，由于客气少阳相火作用，致使秋气肃杀收敛不得，秋季反倒气候炎热，万物开始生长，容易发生温病，甚至流行性疾病。五气的时限是9月23日至11月22日。涵盖秋分节后的寒露、霜降、立冬、小雪4个节气。这段时间平均气压972.7，平均降水量24.0，平均最低气温-0.2，平均最高气温13.4，平均气温5.6，平均风速1.4，日照数合计202.5，平均相对湿度54.0。这段时间流感病例数占2.41%。
6 终气
“终之气，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢。寒气数举，则霜雾翳，病生皮腠，内舍于胁，下连少腹而作寒中，地将易也。六气亦称“终之气”。2019年终之气即小雪11月22日至2020年1月19日大寒这一时间段。涵盖大雪、冬至、小寒、大寒4个节气。这段时间主气是太阳寒水，客气是少阳相火。主气太阳寒水表示冬季应有的气是寒冷，太阳寒水是主持这个时间段里的当令之气，故称主气。客气少阳相火是这个时间段里时常出现的邪气，即寒冷的冬季里时常会有少阳相火之气来骚扰，此时冬季气候偏暖或者寒热温度变化较大，出现暖冬。如果冬有非时之暖。《素问》中指出年支是亥的年份，地气变暖，如果各种气象要素具备的话，可能会有疫病发生[5]。《温病条辩》直接指出“己亥之岁，终之气，其病温疠。[6]”所以出现流感样病例比较多。这段时间平均气压975.5，平均降水量8.4，平均最低气温-11.1，平均最高气温1.7，平均气温-5.6，平均风速1.4，日照数合计244.7，平均相对湿度57.0。这段时间流感病例数占85.27%。
三、结论
早期识别流感样病例，是有利于优化公共卫生资源的分配和防控措施的制定，这对于流感防控具有重要意义。有研究表明[7]气温、气压、降雨量、相对湿度、最大温差和日照时数与流感病例数呈负相关。气象的变化一方面可能引起流感病原体活动度的变化，另一方面还能引起人体易感性的变化，因此，很多学者利用气象因素建立了流感预测模型。但是这些预测的模型也有一定的缺点。因为流感的发生除了受病毒活动强度、气候因素外还受到人体抗体水平及行为方式、空气污染等多种因素的综合作用[8]。
五运六气学说是中医思想的一个组成部分。2019己亥年上半年风气行，风性劲，下半年相火逆盛，火性偏炎热。风火相助，使得万物得风气而有生无收，万物得火气而有长无藏。因此自然界中许多病原体，像病毒、细菌、衣原体、支原体等，得风火之气而迅猛生长，并得风火之刚之性而更毒烈。每年终之气是太阳寒水，寒水即为冬季当令，主司冬主封藏。病原体在寒气的封藏之下毒性被抑制，这样来年的春天就不易发生流感性病例。但是2019年冬天不冷反暖，这样易导致2020年即庚子年的春天出现瘟疫。2020年金运太过，为燥金之年。由于肺属金，所以易出现肺系疾病[9]。承德地区冬季流感样病例较多。呼吸科、儿科各科室人满为患。未病先防、既病防变是重点。根据五运六气推断流感样病例的发病情况，只是一个预测的方面。做好切实的防护也很重要。出门带好口罩，勤洗手，做好手卫生。做好工作环境和家中的消毒清洁工作，也有利于预防流感样病例的流行。
四、参考文献：
[1] 陈越.从五运六气看庚子年（2020年）时病特点及治疗原则[J].中医药,2020,5(13):40-42.
[2] .李晶.戊戌年（2018年）运气推演及疾病防治探微[J].中华针灸电子杂志,2018,7(1):1-2.
[3] 陈越.根据五运六气学说探讨2020年气候变化及对人体的影响 [J].河南中医,2020,40(2):174-177.
[4] 黄帅立.从五运六气角度探析己亥年冬瘟 [J].河南中医,2020,40(4):500-502.
[5] 苏颖.新型冠状病毒肺炎与五运六气异常气候及其趋势的分析[J].长春中医药大学学报,2020,36(2):205-208.
[6] 吕柳.从五运六气角度谈新冠肺炎的病因病机 [J].中医药,2020,04(12):44.
[7] 王小莉,吴双胜,吴晓娜,等.基于气象及流感病毒活动度的流感流行预测研究[J].国际病毒学杂志,2017,24(5):296-299.
[8] 陈迪,卢朋,杨洪军.基于气候因素的流行性感冒的流行预测研究[J].国际中医中药杂志,2013,35(9):769-774.
[9]赵雪茹,王博瑶.根据五运六气学说探讨2020年气候变化及对人体的影响 [J].河南中医,2020,40(2):174-177.