　基层医院感控工作存在问题与改进措施探讨--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

　基层医院感控工作存在问题与改进措施探讨

发表时间：2020/8/7 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：赵金萍

[导读] 探讨基层医院感控工作中存在的问题及整改措施。

　　　　　赵金萍
　　　　　（四川省泸州市江阳区妇幼保健院；四川泸州646000）
摘要：目的探讨基层医院感控工作中存在的问题及整改措施。方法通过对辖区内基层医疗保健机构医院感控工作现状调查，分析查找存在问题，提出整改措施。结果：基层医院感控工作认识不足，措施落实不到位。结论：提高认识，建立有效的管理机制，强化培训，落实规章制度和感控措施，切实预防和控制医院感染发生，保障医疗安全。
关键词：基层医院感控存在问题应对
作者简介：赵金萍（1968.04—），女，汉族，泸州人，四川省泸州市江阳区妇幼保健院，双专科，副高，研究方向：护理，院感。
　　　近年来，医院感染事件时有发生，不仅对患者造成了严重伤害，同时也危害医务人员健康安全，引起社会广泛关注。2019年国家卫健委印发了“医院感染十项核心制度”，明确规定“将感控工作作为‘一票否决’纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作”。“本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有‘底线性’、‘强制性’”。“新冠肺炎”疫情致院感防控重要性大大提升。现就基层医疗机构感控工作中调查中的主要问题进行分析，并提出整改措施。
1 基层医疗机构感控工作存在问题
　　　1.1 发展滞后，认识不足自“医院感染十项核心制度”出台，明确规定“法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人”，感控工作局面有所改观，但由于多数基层医院整体发展滞后，未建立三级（或二级）感染监测控制体系，多数无感控专职人员，感控兼职、医护、工勤人员认识、能力、时间不足，不能有效发挥感染防控作用。
　　　1.2基础设施简陋原有建筑布局、分区不能满足现有工作需求；发热、肠道门诊未设置或设置不规范；无污水处理设施；经费投入不足；卫生状况差；清洁工具消毒处理不规范等。
　　　1.3医务人员无菌观念差部分医务人员无菌观念较差；未按规范防护；跨越无菌区操作；静脉输液药物、消毒产品开启后未在规定时限内使用；B超探头、呼吸机回路、新生儿辐射台、暖箱等消毒不规范；有器械浸泡使用现象；连台手术消毒时间不够等，大大增加了病人院感风险和医护人员职业暴露风险。
　　　1.4医务人员手卫生依从性差手卫生不合格是导致医院感染发生的重要原因之一。部分医护人员手部清洁时机不清楚；洗手液、手消液、干手设施、洗手图配备不齐或可及性差，工作人员未按要求执行手卫生，增加了院感风险。
　　　1.5 医务人员感染防控意识不足医务人员未树立起“人人都是感控者”的理念，感染监测控制体系未设立或形同虚设；对医院感染防控知识和要求不了解，不学习；未严格落实各项规章制度和无菌技术操作规范；标准预防和职业防护落实不到位，发生医院感染和职业暴露的机会增加。
　　　1.6一次性医疗用品管理不规范索证不全、验收制度不完善；感控部门未参与验收工作；使用时不注意有效期；个别重复使用一次性用物等。
　　　1.7微生物送检困难或送检率较低基层医院目前基本都没有微免科和病理科，无法及时送检微生物，都采用外送，周期较长，医生只有凭经验用药，抗菌药物使用率增加；长时间预防用药或更换频繁，易产生耐药性，导致抗菌药物的不合理使用，也不能有效质控。
　　　1.8医院监测工作未开展或仅有少部分开展医院感染监测大部分未开展，少部分开展了部分监测工作。基本都采用外包监测方式，频次不够，覆盖面不足，采样操作不规范。紫外线灯、消毒机、大型仪器设备等未按要求定期监测和校验，若产生院感或医疗纠纷时会非常不利。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

　　　1.9医疗废物管理有隐患环境卫生、医疗废物转运基本都是交外包公司或临聘人员，由于责任心不强，文化程度低，认识、培训、监管不到位等原因，导致医疗废物分类不规范，医疗废物与再生性废物、生活垃圾有混放现象；损伤性废物容器盛放过满，有重复使用容器现象；药物性废物、化学性废物概念不清，有私自处理和倾倒现象；小的病理性废物如人流胚胎组织等有直接倒入下水道的现象。台账登记不完善、不及时。医疗废物暂存间选址、标识、设施设备不达标，有的存放量太小，不能满足工作的需要。工勤人员在收集、转运医疗废物时嫌麻烦，未按要求做好个人防护。有时暂存超过48小时。这些都大大增加了院感风险。
2 基层医院感染管理预防控制措施
　　　2.1 完善组织，落实制度领导应重视医院感控工作，将医院感控工作纳入医疗质量管理工作中，建立完善感控三级网络组织体系，各级感控人员分工明确、上下协调。根据各项法律、法规、规范、文件等要求制定相应规章制度［1］，定期督导、检查、考核，以保障制度落实。科室感控小组应将质控落实到日常工作中，在各个环节和时机开展质控，切实践行“人人都是感控实践者”的理念。
　　　2.2 改善医院基础设施在建筑设计中应充分考虑感控工作要求，并与环保部门协作，合理布局、分区，设置污水处理设施等；老旧机构尽量按规范要求进行改造；加大经费投入，保障感控所需设施设备；狠抓环境卫生；清洁工具送消毒供应室统一处理，避免重复使用。
　　　 2.3提高无菌观念，严格执行操作规程加强各项操作培训，提高无菌观念。改变不良习惯，注重细节管理，将无菌技术观念贯穿于整个诊疗护理过程中，有效保障患者和自身安全。
　　　2.4 加强手卫生管理医务人员的手是医院感染传播的重要途径之一，医务人员的手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的方法。加强医务人员手卫生知识的培训，提高手卫生知晓率和依从性，严格执行洗手与卫生手消毒指征；配备有效、便捷、适宜的手卫生设施，有效预防医院感染的发生。
　　　2.5 强化培训，提高全员感控意识医院感染管理专（兼）职人员应积极参加培训，了解和掌握医院感染防控最新知识和动态；制定本院培训计划，开展分层次、分岗位、多种形式培训，并与科室自主学习相结合；新入职人员培训合格后方能上岗；行政后勤、保洁等非专业技术人员宜采取理论与现场培训相结合的方式。加强自我防护意识，配齐、配足防护用品，尽量避免职业暴露的发生。并按文件要求［2］将该项工作纳入对机构和个人等级评审、绩效考核、评优评先工作。
　　　2.6 加强医疗用品管理医疗用品采购应制定规范程序，专人负责，严格审核、索证；全院统一采购，严禁科室私自进货；由设备科（或后勤科）、院感科共同验收；使用科室及时反馈使用质量、效果；院感科定期对一次性医疗用品进行抽样监测；防止不合格产品购入；防范医疗安全隐患。严禁重复使用一次性医疗用品；加强可重复使用器械及物品的消毒灭菌管理。
　　　2.7 提高细菌培养送检率尽量创造条件建立微免科和病理科；加强医生培训，提高细菌培养率；或与外包单位协商，减少流通环节，及时反馈检查结果，准确判断病情，合理使用抗生素，降低多重耐药菌发生率。
　　　2.8 加强医院感控监测完善医院感控监测制度，加强消毒灭菌效果和环境卫生学监测；仪器设备按要求定期进行监测和校验；加大指导和督查力度，将感控监测工作常规化、制度化，不断提高医院感染风险防控能力。
　　　2.9 加强医疗废物管理加强对医疗废物处置人员专业知识的培训，提高责任心，注重工作细节，严格按照《医疗废物管理》条例的要求，规范医疗废物的分类、转运、储存，严防医疗废物流失、泄露、扩散。各项记录及时、完整、规范，尽快进入 “互联网+医废监管”管理平台。
　　　3.结论
　　　综上所述，基层医疗机构感控工作中存在各种各样的问题和不足，对医疗安全和医疗质量存在很大影响。应强化树立“人人都是感控者”的理念，建立有效的管理机制，将该项工作制度化、规范化、常规化，注重工作的落实和问题的反馈、整改，提高感控工作质量，切实预防和控制医院感染发生，保障医疗安全。
参考文献：
［1］卢杰，徐世兰等，基层医疗机构医院感染预防与控制手册，2019.03
［2］国家卫健委印发“医院感染十项核心制度”（国卫办医函【2019】480号）