王金海
（福建卫生职业技术学院；福建福州350101）

摘要：理想的创面敷料应具有无毒、高持水性、抗菌活动、多孔结果、组织相容性与良好的力学性能等特点，而细菌纤维素具有良好的力学性能、高持水性与组织相容性等特点，在食品、医疗、造纸等多个领域均有广泛应用。本文针对细菌纤维素作为医用敷料使用的保液性能、生物相容性等作用机制问题进行分析讨论。
关键词：细菌纤维素；医用抗菌敷料；创面愈合；作用机制
    近年来，随人们生活水平的提升，工业发展迅速，各中事故频发，导致临床创伤患者日益增加，且创伤后易发生感染，从而威胁患者生命，已是继心血管疾病、癌症之后的第三大致死病因。而皮肤创伤为患者创伤的主要分支，多因皮肤受到物理、化学等外力作用，继而造成皮肤结构被破坏所致，而创伤愈合是临床关注的重点[1]。而随着医用敷料的不断发展，人们对医用敷料的要求也越来越高，理想的医用敷料需满足多个条件，如可为伤口提供益于愈合的湿润环境；可有效避免微生物入侵，继而减低感染率；避免在更换敷料时带来二次创伤，减轻疼痛感；经济实惠，且安全便利等[2]。故临床发明了许多新型医用敷料，包含聚氨酯类、橡胶与水溶性高分子复合类、海藻酸盐类、水凝胶类等，均有不同优势，可促进患者创伤有效愈合，本文针对细菌纤维素抗菌敷料的作用机制进行综述，报道如下。
1.创伤愈合机制
    创伤愈合需多种因素综合作用，是较复杂的愈合过程，亦是机体组织对受创伤刺激的生理反应，包含炎症反应、增殖与重新塑形三各阶段。第一阶段为炎症反应，患者的血管渗透性增加，有充血、血浆渗出、局部红肿等现象，同时组织的坏死细胞溶解，其中中性粒细胞、巨噬细胞吞噬或产生自由基清除创伤的杂物、细菌，同时促进血纤维组织和细胞外基质生成，促使创伤愈合的炎症反应阶段与增殖阶段连接；第二阶段增殖可形成纤维组织，生成血管与上皮化，其中的血管与纤维组织紧密相连，继而形成细胞外基质与肉芽。第三阶段为重新塑形，会有大量的胶原形成，且创伤的边缘逐渐向中心靠拢，依靠肌成纤维细胞与成纤维细胞的收缩实现，创伤在重新塑形的过程中抗张强度逐渐提升[3]。因此经多种因素协调作用而愈合。
2.细菌纤维素抗菌敷料
2.1细菌纤维素概述  细菌纤维素是在一定条件下，由醋酸菌、土壤杆菌、根瘤菌和八叠球菌等菌体中的某种微生物合成的纤维素统称，由英国科学家Brown AJ于酿造液的表面发现，并将其命名为细菌纤维素。与植物纤维素的分子结构相同，但存在更为高级，且复杂的纤维素分子聚集态结构，可具有多项独特性质，包含：①高纯度、结晶度、聚合度等；②其结果为超精细网状；③持水性较强；④弹性模量和抗张强度高；⑤良好的生物相容性、可降解性；⑥合成时的有效调控性。因而在医疗、食品、造纸、纺织等多个领域广泛应用[4]。
2.2作用机制   细菌纤维素所具备的高纯度、强度、持水性与形状维持性好、生物相容性优秀等特性，使其成为近年来生物合成敷料的研究热点。目前，临床大面积的烧伤与创伤、慢性创面与难治性压疮、面部与体表美容整形手术、手足和关节等结构复杂，且难以包扎固定的部位等均采用细菌纤维素进行治疗干预。然而细菌纤维素本身并不具备抗菌性，常以细菌纤维素为基材，以纳米级三维网状结构，通过复合具有抗菌效果的物质，来制备具有抗菌功效的敷料。主要以细菌纤维素负载抗生素药物，继而发挥有效的抗菌性，如可通过原位复合、化学还原等方法制备载有纳米银的细菌纤维素膜，利用银的广谱抗菌性制备良好的创伤愈合敷料[5]。
　　目前临床主要分为以下方面：①生物复合：以细菌纤维素独有的发酵观察，在发酵培养过程中，添加可溶性小分子、聚合物和其他材料，从而使抗菌剂复合在细菌纤维素上，但该方法简单，但大部分抗菌剂覆盖着细菌纤维素的表明，很难进入内部。在梁光芸[6]等研究中，通过生物复合的方法，在发酵培养基中加人芦荟多糖制备芦荟多糖/细菌纤维素改性复合膜，进行吸湿性、透湿性、孔隙率、拉伸性能进行测试，经改性不影响膜的孔隙率，而且海绵状改性膜的孔隙率较大；吸湿性能较好，可有效吸收伤口渗出液；同时具有较高的水蒸气透过率，但作为敷料还需改善；且抗拉性能要优于细菌纤维素，说明改性可提高细菌纤维素的机械性能。