［摘要］  目的：探讨三条横法治疗假性滑脱症的临床疗效。方法：对腰椎假性滑脱症患者采用点、揉、滚腰、牵拉、震颤等手法进行治疗，观察临床疗效。结论：三条横法能有效改善腰部紧张僵硬鸡群，减轻患者疼痛，解除水肿对神经根的卡压，从而达到治疗的效果，值得临床推广。

［关键词］三条横法   假性滑脱   神经卡压

一、概述
　　  椎体滑脱多见于腰部，在我国腰椎滑脱属于骨伤科的常见病多发病。也是推拿科及康复科的危险病种之一。
目前现代医学将腰椎滑脱症分为：发育不良型（包括高度发育不良型及低度发育不良型）、峡部裂型、退变型、
创伤型和病理型等6种。其中又以峡部裂型及退变型多见。峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多见于35到60岁的中老年人，约占85%，本病多发于女性，且腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%。
由于腰椎长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，
故称之为假性滑脱。发病多见于50岁以后，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内，本文江对该类型进行讨论。
二、腰椎滑脱的生物力学分析
  临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4～L5或L5～S1，本文以上述两个节段为例阐明其力学机制。
脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程。
正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前置载荷重力力臂增加，将明显增加L5～S1间剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数
(腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿，腘绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直从而使L5～S1后凸畸形。
L4-L5是退行性腰椎滑脱的常见部位。随着年龄的增长，椎间盘的髓核水分吸收，纤维环松弛，间
隙变窄，椎间不稳，小关节突退变，椎间盘的缓冲作用消失，下腰椎旋转轴由髓核移至椎间小关节，且站立位时腰椎前滑力增大，椎间活动增加，小关节突过度活动及所受的负荷增加，关节面重新塑形，关节间隙前移，其间小关节软骨剥离，软骨下骨裸露，使骨小梁顺应力的排列异常，L5上关节突后面磨损吸收致L4前滑，小关节突及关节面在异常旋转力作用下发生骨质增生，关节突肥大，关节
囊松弛，出现椎体前移。在中立位时，尚可维持正常排列，但在过度屈伸时，可逐渐发生一定程度
的前移及向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。
三、腰椎滑脱的病理改变分析
  椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。鉴于退变
性腰椎滑脱（假性滑脱）是临床上最常见的腰椎滑脱，因此本文重点讨论这该类型的病理变化。
退行性腰椎滑脱（假性滑脱）的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳（尤以L4及L5明显） 过度活动 保护性过度肌痉挛 关节突负荷增加 骨质增生 关节松弛（伴关节磨损） 前移。向前滑脱
多发生于L4平面，因为L4承受了较大的前滑应力。上位腰椎位于腰椎后凸下部，有后移趋势，故在椎间盘、小关节退变及椎间不稳情况下，可向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。滑脱可致椎管矢径径容量变小，黄韧带肥厚，关节突周围增厚及骨赘形成，可加重椎管狭窄，卡压硬脊膜及神经根。
由于退行性滑脱椎板及椎体移位皆在相邻两个椎骨间，峡部崩裂滑脱多有一个节段的缓冲，因而退行性滑脱程度虽小，但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱严重。
四、腰椎滑脱的临床表现及诊断
（一） 腰椎滑脱的临床表现
1 症状
并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，
如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。