刘 骞
黑龙江省卫生健康宣传教育与信息中心 黑龙江 哈尔滨 150036
摘 要 针对黑龙江省居民健康卡的应用现状及问题，明确了黑龙江省对健康卡的具体业务需求和实现环境，依照国家对居民电子健康卡系统的设计构想，启动黑龙江省居民电子健康卡建设，并以省属省管医疗机构带动居民电子健康卡的全面应用建设。
关键词 居民健康卡 电子健康卡 虚拟化应用
居民健康卡是由国家卫健委统一标准推进实施、面向全体居民发放、在全国医疗卫生机构通用、方便居民看病就医及实现健康管理的基础载体。但是，居民健康卡对于数据存储、写入都比较繁琐。又随着移动互联网医疗需求的持续增长，居民健康卡不足以支撑居民线上线下一体化的就医需求。
为顺应“互联网+医疗健康”服务的新业态、新趋势，推动医疗健康服务线上线下融合发展，需要对接原居民健康卡进行创新拓展，以二维码技术为载体，采用国密算法和国产自主可控安全技术的电子健康卡应运而生。
电子健康卡由国家卫健委统一规划、统一标准, 面向全国居民发放, 在全国医疗卫生机构通用, 是国家全民健康信息化“4631-2工程”框架提出的实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨区域互联互通和信息共享的个人健康信息索引载体。
本文结合黑龙江省居民健康卡过程中遇到的问题，描述了黑龙江省电子健康卡的建设需求，介绍了黑龙江电子健康卡架构设计的思想，阐述了黑龙江省电子健康卡的发展方向。
1.需求分析
之前，黑龙江省各地各级医疗卫生机构普遍应用发放的是内部“诊疗卡”，这类诊疗卡没有固标准，非强制实名制，普遍收取费用，居民用完即丢情况非常严重，而且不同医疗机构发放的诊疗卡无法互通共享，一方面容易造成极大的资源浪费增加居民负担，另一方面不利于个人健康档案的管理难以数据互联互通。
但随着移动技术的发展，虚拟账户的应用已得到普及，并通过二维码技术在金融支付等领域得到广泛应用。国家卫健委联合国家密码管理局、中国支付清算协会、中国银联等共同对二维码技术在电子健康卡体系中的应用进行了研究论证，利用二维码技术高效、低成本等特点，结合标记化技术，有助于推动居民健康卡向虚拟化应用的健康、快速发展。
黑龙江省卫健委为加快推进黑龙江省委省政府“办事不求人”向医疗卫生服务领域延伸，决定启动电子健康卡建设，解决医疗机构“多卡并存、互不通用”的堵点问题，进一步优化服务模式，深化便民惠民应用。
2.总体设计
2.1设计思想
黑龙江省属省管医疗机构的门诊量占全省门诊量的比重非常高，院址又多集中在省会哈尔滨，造成居民“一人多卡”现象更为突出，并且省属省管医疗机构存在规模大，院内系统繁多改造难度高，地市卫健委难协调等问题。省卫健委决定采用省市两级架构，由省卫健委率先实现省级电子健康卡体系建设，并将全部省属省管医疗机构纳入接入范围，啃下“最难啃的骨头”，充分发挥省级卫健委带头示范作用和省属省管医疗机构的样板效应，为全省各地市、各级医疗机构树立标杆，从而加快电子健康卡在全省的应用推广。
2.2系统架构设计
电子健康卡的体系涉及到电子健康卡管理信息系统、居民健康卡跨域主索引系统、居民健康卡注册管理系统。居民健康卡密钥管理系统。
电子健康卡充分利用现有居民健康卡的注册管理系统和密钥管理系统，通过构建居民健康卡跨域主索引系统和电子健康卡管理信息系统，以二维码技术为核心，实现电子健康卡的应用。其中，电子健康卡管理信息系统、居民健康卡跨域主索引系统，是电子健康卡的基础系统。居民健康卡注册管理系统、居民健康卡密钥管理系统，是居民健康卡实体卡已经具备的系统，为电子健康卡系统提供验证和加密服务。医疗卫生机构完成受理环境改造和金融功能改造，接入到其他电子健康卡系统中，就能够完成电子健康卡的应用功能。
2.3电子健康卡管理信息系统
该系统是实现电子健康卡发行和使用的基础。系统分为功能层和接入层两个层面。
功能层：是电子健康卡系统业务运行的基础。分为账户管理、二维码管理、密码服务、批量发卡管理。
接入层：为医疗卫生机构和居民提供接入服务，机构、终端、移动应用需要提供了接入端信息登记、接入控制的功能，只有经过授权许可的机构、终端、移动应用才能接入到电子健康卡管理信息系统，实现电子健康卡注册、二维码申请、居民身份鉴别等功能。
2.4居民健康卡跨区域主索引系统
该系统是实现全国、省域或市级区域范围内居民信息统一识别的独立的信息管理系统。可实现对所辖各区域居民标识域，以及身份证、社保卡、军官证、归国华侨证、就诊卡等标识证的统一注册管理，通过主索引ID进行唯一性标识。
2.5居民健康卡注册管理系统
该系统提负责居民健康卡制卡数据的生产和管理、提供查验等全面的居民健康卡管理功能。同时，实现电子健康卡和实体健康卡的互通。
2.6居民健康卡密钥管理系统
该系统主要功能是对实体居民健康卡密钥生命周期进行管理，此系统由国家卫健委建设，各省市利用国家居民健康卡密钥管理系统的密钥分发功能，将安全密钥和保护密钥下载到电子健康应用加密机中，电子健康卡管理信息系统通过应用加密机生成电子健康卡ID。
3.建设成果
3.1省级电子健康卡体系初步构建完成
目前，黑龙江省卫健委已完成电子健康卡管理信息系统、居民健康卡注册管理系统、居民健康卡跨域主索引系统、电子健康卡监管系统和配套环境建设，并通过对接“微信电子健康卡开放平台”获得微信入口、实名认证、人脸识别等增值性服务，进一步完善电子健康卡服务体系的功能，具备了线上、线下发放及使用电子健康卡基础。
3.2医疗机构分批分次有序接入
从实际情况出发，黑龙江省卫健委首先集中力量完成哈尔滨医科大学附属第二医院和黑龙江省医院两级医疗机构的接入，并在电子健康卡上线运行后，采用现场参观和经验总结两种方式，将首批机构建设经验传授给第二批接入机构，后续接入机构均在一个月内便完成院内改造接入工作，接入效率有大大提升。
3.3提供扫码就医便捷化服务
电子健康卡建成后，将成为卫生健康领域的统一服务码，居民可持卡完成医院就诊全流程应用。居民在医院门诊就医时，可在挂号窗口或自助设备上扫码完成挂号，在医生处扫码就诊，在诊间通过线下自助设备或手机应用上直接支付药品或检验检查等费用，不用再跑到医院收费处排队缴费。
4.结语
电子健康卡建设是优化营商环境、推进“看病不求人”的重要实现途径，同时要为全省医疗卫生工作插上“互联网+”的翅膀。通过互联网技术手段打造“以患者为中心”的信息化就诊流程，逐步实现区域内医疗机构就诊“一卡通”，不断优化就医环境及流程，更好助力“看病不求人”政策落地，更加精准对接和满足群众多层次、多样化、个性化的健康需求。