【摘要】目的：研究临床输血与用药中血栓弹力图的应用和指导作用。方法：选取2017-07—2019-09期间本院收治的86例需要术中输血的患者进行研究。采用双盲结合单中心随机分组法将其分作实验组（n=43，应用血栓弹力图）与对照组（n=43，不应用血栓弹力图）。结果：实验组术中各类血液制品使用量相较于对照组均更少（P<0.05）。实验组与对照组的治疗有效率没有显著差异（P>0.05），实验组不良反应更少、住院时间更短（P<0.05）。结论：血栓弹力图在指导输血与用药方面具有积极作用，可以减少血液制品使用，降低患者用药不良反应，提高临床治疗有效率以及增强临床治疗安全性，因此，建议临床普及应用。
【关键词】血栓弹力图；临床输血；临床用药
在临床医学改革发展的当下，精准治疗理念、个体化治疗理念、成分输血观念、合理输血观念等要求日渐加深，输血科、检验科、血液内科等与患者血液指标密切关联的科室开始重视使用血栓弹力图，并逐渐将其作为检测患者血液状态的重要方法。近年来，越来越多的医疗机构开始使用血栓弹力图来指导成分输血，并获得了很好的应用效果。同时，在指导用药方面，通过分析血栓弹力图的检测结果，医生可以预测药物对患者机体的影响，进而评估相关用药风险的发生概率，及时采取针对性措施预防风险，避免由于盲目用药产生不良反应，为后续治疗血栓及出血相关疾病提供指导。本文选取2017-07—2019-09期间本院收治的86例需要术中输血的患者进行研究，报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2017-07—2019-09期间本院收治的86例需要术中输血的患者进行研究。采用双盲结合单中心随机分组法将其分作实验组（n=43）与对照组（n=43）。实验组：男性27例，女性16例；年龄：20-47岁，平均（35.62±3.51）岁；体重指数：18.5-24.5。对照组：男性25例，女性18例；年龄：21-46岁，平均（35.74±3.28）岁；体重指数：18.0-23.5。实验组与对照组患者一般指标的组间对比无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：①预测出血量>500mL；②同意参与研究。
排除标准：①心脏手术者；②合并血液系统疾病者。
1.2方法
两组麻醉诱导大致相同，静脉注射给药咪达唑仑（国药准字：H10980025）0.05mg/kg、舒芬太尼（国药准字：H20054171）0.4-0.6g/kg、丙泊酚（国药准字：H20123138）1mg/kg、罗库溴铵（国药准字：H20103235）0.7-1.1mg/kg。机械通气，设置潮气量为7mL/kg，设置频率为12次/min，吸呼比为1：2，注意根据患者情况维持麻醉。术后给予两组相同的护理。
对照组：常规输血与用药指导，治疗过程中不使用血栓弹力图。手术前及手术进行后每小时进行血气分析，并检测患者血常规及凝血四项，指导输血。当血小板< 5×109/L时，输入血小板；当APTT或PT延长1.5倍时，输入10-15mL/Kg新鲜冰冻血浆；当Fbg<0.8 g/L 时，输入冷沉淀；当Hb<70g/L且Hct<25% 时，输入2U红细胞。术后根据患者疾病情况，给予用药指导，用药后根据患者状况结合相关指标变化合理调节药物。
实验组：应用血栓弹力图指导输血及用药。手术前及手术进行后,每小时使用血栓弹力图分析患者凝血状况，同时检测血常规。检测从血液初始直至血凝块产生这一段时间为血栓弹力图反应时间R，如果肝素酶杯检测R值为9-14 mim ，或快速检测ACT值大于128 s，表示凝血因子量下降，此时输入10-20 mL/Kg新鲜冰冻血浆；如果肝素酶杯检测R值大于14 mim ，此时输入30mL/Kg新鲜冰冻血浆；根据血栓弹力图最大振幅，了解血小板功能，如果MA<50 mm，那么输入1U血小板制品, 如果MA<42mm，则输入2U血小板制品；如果α<56，K > 2.5 ，则输入冷沉淀；当Hb<70g/L且Hct<25% 时，输入2U红细胞。手术结束后根据患者情况给予患者药物，患者初次用药后，次日使用血栓弹力图分析患者用药后机体变化、药效残余等，预测可能出现的用药风险，结合患者情况制定改良或者持续用药策略，给予用药指导。
1.3观察指标
血液制品用量与临床治疗情况。
1.4疗效判定
血液制品用量：包含血小板、冰冻血浆、冷沉淀、浓缩红细胞四项，由专人统计每例研究样本术中用血量。在对两组患者的疗效无明显差异的情况下，成分血输入量越少，则该方法对指导输血的效果就越好。
临床治疗情况：包含有效情况、不良反应与住院时间，术后观察患者治疗效果并统计出现不良反应的患者例数。病情改善，患者各项指标具有恢复正常趋势者判定为治疗有效。记录患者术后住院时间。根据患者临床治疗相关统计数据比较对照组和实验组的用药效果。
1.5统计学处理
用SPSS 20.0软件分析，血小板、浓缩红细胞等相关计量资料以（±s）表示，采取t检验法；冶疗效果、不良反应等相关计数资料以n（%）表示，采取检验法。统计分析的结果显示，两组患者成分血输入量、不良反应例数、住院天数这几项统计量的组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1血液制品用量
实验组术中每例患者各类血液制品的平均使用量相较于对照组均更少（P<0.05），见表1。
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注：与对照组对比，*P<0.05。
2.2临床治疗情况
实验组与对照组治疗有效率没有显著差异（P>0.05），但是除此之外，均为实验组不良反应更少、住院时间更短（P<0.05），见表2。
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注：与对照组对比，*P<0.05。
3讨论
3.1研究结果
实验组术中各类血液制品使用量相较于对照组均更少（P<0.05）。
实验组与对照组治疗有效率没有显著差异（P>0.05），实验组不良反应更少、住院时间更短（P<0.05）。
3.2指导输血
血栓弹力图具有精准评估患者的凝血功能、区分患者属于高凝血还是低凝血或者是纤溶亢进状态等，这些都能指导医生进行成分输血。例如，对于弥散性血管内凝血患者，如果是纤溶亢进，临床医生可以依据血栓弹力图评估患者是继发性还是原发性，进而对DIC阶段进行确定。在此基础上，预测患者再次发生血栓的概率，采取有效的输血及用药策略来阻止病情的进一步发展，改善患者症状。如果患者输血之后出现不良反应，临床医生可以根据血栓弹力图检测结果判定是否会因为凝血问题而引发患者异常情况，进而给予针对性措施。因此，如果能够全面了解患者凝血状态，掌握患者体内凝血因子活性、功能性纤维蛋白原含量、血小板功能等相关因素，就能够更有侧重地指导输血，有效的减少血液制品的使用量，同时减少不良反应的发生，更好的促进患者恢复。
总而言之，从指导输血方面来看，临床通过血栓弹力图可以全面分析患者凝血状况，评估患者凝血情况，区分患者疾病类型，指导临床采用有效措施防范血栓或出血，降低风险发生概率。因此，在指导输血方面血栓弹力图具有极为显著的应用价值。
3.3指导用药
在指导用药方面，血栓弹力图具有三大功能，一是反映患者凝血状态；二是分析血液中的肝素残留；三是评估抗血小板药物的疗效。以阿司匹林药物为例，动脉血栓患者采用冠脉介入疗法，同时给予患者受体拮抗剂、阿司匹林等药物。首次服用阿司匹林100mg/d之后使用血栓弹力图仪进行检测，发现根据性别的不同，男性患者服用后血小板高反应性较女性更多，该结果可以证明使用血栓弹力图指导用药具有临床应用价值。相关研究表明，医生根据血栓弹力图结果，还可以对重组人凝血因子VIIa、组织纤溶酶原激活剂tPA、止血环酶等药物的使用以及肝素、类肝素等的应用进行更加准确的判定。医生可以在患者用药后检测药物残留，充分了解患者情况，对其预后给予精准指导。因此，应用血栓弹力图进行检测，消耗的时间更少，能够快速检测出患者具体情况，为后续治疗提供参考依据，同时有助于为患者提供个体化治疗方案，提升治疗的有效性。
此外，从临床诊疗费用的角度考虑，使用血栓弹力图还能够减轻患者经济负担，减少患者因为需要输血而产生的高额费用，规避多种风险，同时还能够加速患者康复，减少住院费用，一方面有助于减轻患者家庭负担，另一方面也有助于和谐医患关系。
综上所述，血栓弹力图在指导输血与用药方面具有重要意义，建议临床普及应用。
【参考文献】
[1]裴巧云,贾燕.血栓弹力图在指导临床输血中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(01):7-8.
[2]何利红.血栓弹力图指导临床输血与用药的研究[J].中国实用医药,2019,14(21):192-193.