摘要：目的 探讨非特异性脊柱感染的诊断与疗效。方法 选取2018年3月～2019年3月在我院接受治疗的非特异性脊柱感染患者70例作为研究对象，对其进行病灶穿刺病理诊断，根据诊断结果，进行针对性的治疗，并观察治疗效果。结果 70例患者中显效患者29例，有效患者36例，无效患5例，其总有效率高达92.86%，对患者进行5个月的随访调查，发现患者并未有复发的情况。结论 非特异性脊柱感染患者在诊断过程中很容易发生误诊的情况，所以在诊断中明确病理特点，保障确诊率是十分有必要的。只有这样才可以根据诊断结果对患者采取合适的治疗方法，达到理想的治疗效果，值得临床全面推广和应用。
关键词：非特异性 脊柱感染 诊断与疗效
Diagnosis and therapeutic effect analysis of non - specific spinal infection
Abstract: Objective To investigate the diagnosis and efficacy of nonspecific spinal infection.Methods a total of 70 patients with non-specific spinal infection who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. Lesions were pathologically diagnosed and targeted treatment was conducted according to the diagnosis results, and the therapeutic effect was observed.Results Among the 70 patients, 29 were effective, 36 were effective and 5 were invalid, with a total effective rate of 92.86%. The patients were followed up for 5 months, and no recurrence was found.Conclusion Patients with non-specific spinal infection are prone to misdiagnosis in the diagnosis process, so it is necessary to make clear the pathological characteristics in the diagnosis and ensure the diagnosis rate.Only in this way can we adopt appropriate treatment methods to the patients according to the diagnosis results, and achieve the ideal treatment effect, which is worthy of comprehensive clinical promotion and application.
Key words: non-specific spinal infection diagnosis and efficacy
非特异性脊柱感染多数是由细菌引起的化脓性炎症，也包括迟发性无菌性免疫性炎症，临床较为少见。但由于糖尿病、免疫抑制及高龄等因素的影响，其发生率逐渐增加，已经成为了一个全球性的健康问题。非特异性脊柱感染发病隐匿，首发症状与体征不具有特异性，常为局限性的逐渐加重的疼痛，早期诊断较困难，且易被误诊为脊柱结核。基于此，本文选取2018年3月～2019年3月在我院接受治疗的非特异性脊柱感染患者70例作为研究对象，为提高其诊断水平提供临床数据，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2018年3月～2019年3月在我院接受治疗的非特异性脊柱感染患者70例作为研究对象，年龄区间在20岁～65岁，男性患者45例，女性患者25例，病程时间为50天～180天。所有患者并未出现明显的皮肤窦道、神经损害和脊柱畸形的情况，但感染部位轻度胀痛患者25例，感染部位剧痛且难以翻身或坐立患者45例。
1.2临床表现
25例患椎部位有较明显疼痛；45例有轻度疼痛，活动后加重，具有局部叩痛。体温＞38.5℃者6例，37.0 ℃～38.5℃ 者9例，无盗汗乏力等症状。脊柱活动均明显受限，9例有神经损害，16例不全截瘫，19例完全截瘫，1例有脊柱后凸畸形改变。
1.3方法
入院后诊断为“脊柱肿瘤”的患者直接行“肿瘤椎体”切除+钛笼植骨融合内固定术，术后病理诊断为化脓性脊柱骨髓炎。其70例患者治疗前均行病椎穿刺病理检查，诊断为非特异性脊柱感染，其中25例患者椎体破坏程度轻，节段稳定，无椎旁脓肿，采用保守治疗：予绝对卧床，加强营养，使用抗菌素。19例血培养阳性，为大肠杆菌，改用敏感抗菌素治疗；10例致病菌不明确，应用兼顾金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的广谱抗生素， 待患者临床症状消失，ESR、CRP下降后再巩固性口服抗生素2周。11例终板破坏严重，影响椎间稳定性者行前后联合术式，先取俯卧位，以病椎为中心作后正中切口，取后路椎旁肌间隙入路，跨病椎置入椎弓根螺钉（根据患者椎体破坏程度决定置钉椎体序目和数目），适度撑开以备植骨融合，安置接杆，固定牢靠后放置负压引流，缝合切口，然后取侧卧位，经胸膜外或腹膜外到达病灶部位，处理椎旁节段血管，显露病灶，彻底清除炎性病灶至新鲜组织，硬化骨可适当切除，制备植骨床，通过椎体间隙清除对侧病灶组织， 取合适大小的三面皮质髂骨块嵌入植骨床内，放置引流管，其中3例术中见椎旁脓肿较弥散，难以理想清除，置管冲洗；2例合并椎旁脓肿但无椎间高度丢失、稳定性较好者行单纯前路病灶清除植骨融合术，术中见椎间隙内有少量灰色炎性样组织，脓肿内淡清稀薄脓液量约 30ml，病灶彻底清除后，取自体髂骨嵌入植骨区。
2结果
70例患者中显效患者29例，有效患者36例，无效患者5例，总有效率为92.86%。同时，感染部位轻度胀痛患者25例，感染部位剧痛且难以翻身或坐立患者45例，具体如下表1所示。
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3讨论
3.1临床特点
非特异性脊柱感染包括椎体脊髓 炎、椎间盘炎、脊柱炎、关节突关节炎及硬膜外血肿，多数是由细菌引起的化脓性炎症，也包含迟发性无菌性免疫性炎症。报道指出，随着人类寿命的延长、诊疗技术的提高及慢性消耗性疾病、脊柱侵袭性操作、脊柱内置物、静脉药物滥用、免疫缺陷疾病的增多，脊柱感染发病率有上升趋势[1]。文献报道，非特异性脊柱感染多发于成年人，男女比例约为4：1，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、溶血性链球菌。
3.2临床表现
非特异性脊柱感染主要表现为受 累脊柱区疼痛，疼痛随活动而加重，休息不能缓解，患者不敢坐立及翻身。发病初期症状隐匿，容易忽 视，但在发展阶段常恶化，出现全身发热等症状，ESR 和 CRP均明显升高。该病一般原发于软骨终板区域，主要侵犯椎体。本病Ｘ线阳性表现出现较晚，最常见表现是椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生、硬化甚至骨桥形成，但椎体骨质破坏常被骨质修 复硬化掩盖而不易发现。CT检查可以发现早期终 板下小破坏灶，边界常模糊，后融合成较大破坏灶，边缘硬化增生明显。一般破坏灶内很少有死骨和钙 化。非特异性脊柱感染早期因炎性反应所致静脉充血、水肿，MRI检查可显示长 T1、长T2 信号改变，当病情发展至椎体破坏、小脓肿形成、纤维肉芽组织增 生时，T2WI序列可显示以长T2为主的混杂信号[2]。
3.3诊断方法
非特异性脊柱感染诊断主要依赖临床表现、影像学表现、实验室检查结果。ESR 和CRP最常用于诊断脊柱 感染性疾病，二者在脊柱结核和化脓性脊柱炎中均 会明显升高。Ｘ线、CT 及MRI检查对于诊断非特 异性脊柱感染具有一定作用，Ｘ 线、CT 检查可发现 椎体破坏，MRI检查可发现椎间盘和椎体异常信号 改变，但MRI检查对于结核性和非特异性脊柱感染 的诊断特异性仍较低。病理学检查及病原学检查是诊断非特异性脊柱感染的金标准，目前获取病变 组织标本主要通过病灶穿刺活检术或手术[3]。
3.5误诊原因分析
（1）临床表现无特异性。（2）对非特异性脊柱感染缺乏认识。（3）病史采集不够仔细全面。（4）未及时给予诊断性治疗。
综上所述，非特异性脊柱感染患者在诊断过程中很容易发生误诊的情况，所以在诊断中明确病理特点，保障确诊率是十分有必要的。只有这样才可以根据诊断结果对患者采取合适的治疗方法，达到理想的治疗效果，值得临床全面推广和应用。
参考文献
[1]刘学来.非特异性脊柱感染的诊断与治疗的康复效果分析[J].双足与保健,2018,27(12):49+53.
[2]徐敏,熊绪,张钰,李浩,谭洁,陈亚玲.非特异性脊柱感染误诊为脊柱结核八例分析[J].临床误诊误治,2016,29(04):46-48.
[3]樊磊,郑建英,王任才.探析非特异脊柱感染的诊断与治疗效果观察[J].中国农村卫生,2018(20):9.