【摘要】目的：探讨和分析立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果。方法：将我院2018年6月-2019年5月收治的110例高血压脑出血患者作为研究对象，通过随机方式分为对照组与观察组各55例。对照组实行常规的开颅手术治疗，观察组在此基础上进行立体定向下血肿穿刺引流术治疗，对比两组患者临床血肿减少量、神经功能缺损程度、治疗有效率，对立体定向下血肿穿刺引流术治疗的应用价值予以客观评价。结果：观察组高血压脑出血患者血肿减少量为（38.30±9.11）mL，对照组高血压脑出血患者血肿减少量为（5.45±2.26）mL，观察组高血压脑出血患者血肿减少量显著多于对照组（P＜0.05）；观察组患者神经功能缺损程度低于对照组（P＜0.05）；观察组高血压脑出血患者治疗有效率高于对照组。结论：在对高血压脑出血的救治中,立体定向下血肿穿刺引流术具有术中的创伤小、恢复较快可以缩短患者住院时间、治疗效果显著的优点。值得临床推广应用。
【关键词】：立体定向下血肿穿刺引流术；高血压脑出血；治疗效果
Effect of stereotactic hematoma puncture and drainage in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage
[Abstract] Objective: To investigate and analyze the effect of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods: 110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as study subjects, and randomly divided into control group and observation group, with 55 patients in each group.The control group was treated with conventional craniotomy, and the observation group was treated with stereotaxic hematoma puncture and drainage on this basis. The reduction of clinical hematoma, the degree of nerve function defect and the effective rate of treatment were compared between the two groups, so as to objectively evaluate the application value of stereotaxic hematoma puncture and drainage.Results: The reduction of hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the observation group was (38.30±9.11) mL, and that in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the control group was (5.45±2.26) mL. The reduction of hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).The degree of neurological impairment in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05).The effective rate of hypertensive cerebral hemorrhage in the observation group was higher than that in the control group.Conclusion: In the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, stereotactic hematoma puncture and drainage has the advantages of less intraoperative trauma, faster recovery, shorter hospital stay and significant therapeutic effect.It is worthy of clinical application.
[Key words] : Stereotactic hematoma puncture and drainage;Hypertensive cerebral hemorrhage;Treatment effect
前言：高血压脑出血是急性脑血管疾病中最为严重的一种疾病，在实际临床中高血压脑出血经常显示的是血量多、进展快、病亡率高的特征，如果不能够做到及时救治、或者治疗手法失误，性命都会受到威胁。 以往的开颅手术虽然可以消去血肿、减少颅内压，但是神经功能缺损程度较高，术后出现并发症的概率很高，严重妨碍了患者的疗后效果。 随着医疗的日益进步，现阶段非常有效的是立体定向下血肿穿刺引流术，我院选取了 2018 年 6月—2019年 5 月期间55例采用这种手术方法治疗的高血压脑出血患者，观察出了其对神经功能损伤小、恢复周期短、并发症发生概率低的优点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
这次的研究对象为我院2018年6月-2019年5月治疗的110例高血压脑细胞患者，通过患者同意并得到相关人员批准，然后随机将这110例患者分配为对照组和观察组，每组各55例。对照组男21例，女34例，患者年龄都处于38～75岁之间，平均年龄为（51.2±4.1）岁，包括脑叶出血6 例以及基底节出血 37 例和丘脑出血 12例；观察组男26例，女29例，患者年龄43～73岁，平均年龄为（60.1±3.6）岁，其中包括有脑叶出血 10例以及基底节出血 35 例和丘脑出血 10例。经统计学的处理，两组患者的性别、平均年龄、出血部位等临床资料均保持同质性（P＞0.05），可进行对照性研究。
1.2手术方法
对照组进行的手术方法是开颅血肿清除术，将颅脑 CT 展现的血肿最大面积的中心位置看作靶点，做直角定位，以及体表标记。 在开颅直视情况下，完全消去血肿，且在残腔之中留置好硅胶引流管；对于观察组，我院采用的是用立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血。术前确认手术切口结合 CT 扫描定位结果，在局部麻醉下以血肿中心相距头皮接近处行穿刺操作，联合应用全新医疗器械（包括颅脑外引流器、手术器械）、凹槽手锥、限位手钻、限位电钻头和硬脑膜穿刺针，血肿中心内植入三孔硅胶细软引流管，缓慢抽吸血性液体后，固定引流管，自引流管向腔内注入尿激酶 3-5 万 U，监测引流效果，引流 5-6 d 拔除引流管，用 CT 复查观测颅内水肿及血肿量，术后 7 d 拆线处理。
1.3观察指标
对比血肿减少量的多少进行评估标准，再按照针对高血压中患者制订的临床神经功能缺损程度评估标准，分别在入院时、以及手术之后的3个月与9个月，对该两组神经功能的实际缺损程度作出评估；在疗效上可划为以下 4 个级别：①痊愈：神经功能缺损与自身生活能力均恢复到正常状态； ②显效：神经功能缺损与自身的生活能力均得到显著改善，可以做适当运动；③有效：临床症状明显减轻， 神经功能缺损与自身生活能力均得到好转， 不能做运动；④无效：临床症状与治疗前基本相同、或者变得更重。 总有效率为：有效率＋显效率＋痊愈率之和。
1.4统计方法
本次研究得到的所有数据用SPSS21.0软件进行处理。均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料用x2检验 ，P＜0.05时，组间差异有统计学意义。
2结果
2.1患者神经功能缺损程度对比
本次研究中可得，观察组在手术后3个月与 9 个月神经功能缺损评估得分分别为：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，对照组评估分别为：（29.2±7.5）分、（25.1±4.7）观察组明显低于对照组，两组患者神经功能缺损程度差异有统计学意义（P＜0.05）；具体数据见表 1。
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2.2血肿减少量对比
观察组高血压脑出血患者血肿减少量显著多于对照组（P＜0.05），观察组高血压脑出血患者的预后良好率显著高于对照组（P＜0.05），试验组高血压脑出血患者的预后不良率显著低于对照组（P＜0.05）。见表 1。
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2.3治疗有效率对比
观察组患者中显效31例、有效23例、无效1例，治疗有效率为98.18%，对照组患者中显效23例、有效21例、无效11例，治疗有效率为80.00%，观察组患者显著高于对照组，组间差异有统计学意义（x2=9.353，P＜0.05）。
3.讨论
根据相关数据统计可得，在脑卒中病例中我国高血压脑出血患者死亡人数占到22%-48%。报道显示传统开颅手术会对人体造成较大损伤，手术进行时中非常容易对患者造成二次伤害，而老年人的身体各项机能已经退化，个体耐受力较差，预后效果有明显的局限性；根据临床实践证明，立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血能够有效减少手术创伤，在全麻状态下完成所有的手术会降低全麻对老年患者神经组织器官的不好影响，手术操作时间短、血肿减少量多、患者术后意识和神经功能恢复快，而且通过注进尿激酶来实施引流血肿，更加有利于术后护理。受到大量患者和医生的广泛青睐。综上所述，立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血可以有效改善患者治疗情况，提升预后效果，因此值得应用与推广。
【参考文献】
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