摘要：目的 探析超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗的应用价值。方法 2018年3月～2019年12月，选我院行超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗患者90例，其中男27例，女63例；在超声引导下行囊肿穿刺抽液，并使用高糖反复冲洗囊腔，预留部分高糖起到硬化作用。结果 90例甲状腺囊肿抽吸液送病理检查，均明确为良性病变。经治疗后，甲状腺囊肿体积明显缩小，总有效率为96.7%，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月随访，总有效患者89例，占比98.9%，无效1例，占比1.1%；术后3个月随访，总有效患者89例，占比98.9%，无效1例，占比1.1%；术后6个月随访，总有效患者88例，占比97.8%，无效2例，占比2.2%。与随访之前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗疗效显著，值得在临床推广应用。
关键词：超声引导；甲状腺囊肿；抽吸硬化治疗；应用；价值
To analyze the application value of ultrasound-guided aspiration sclerotherapy for thyroid cyst
Abstract: Objective To explore the application value of ultrasound-guided aspiration sclerotherapy for thyroid cyst.Methods from March 2018 to December 2019, 90 patients with ultrasound-guided sclerotherapy for thyroid cyst were selected from our hospital, including 27 males and 63 females.The cysts were punctured and pumped under ultrasound guidance, and the cysts were repeatedly flushed with high sugar. The reserved part of high sugar played a hardening role.Results All 90 cases of thyroid cyst were confirmed as benign lesions.After treatment, the volume of thyroid cyst was significantly reduced, and the total effective rate was 96.7%, with statistically significant difference before and after treatment (P < 0.05).Follow-up after 1 month showed that 89 patients (98.9%) were effective and 1 patient (1.1%) was ineffective.Follow-up after 3 months showed that there were 89 effective patients (98.9%) and 1 ineffective patient (1.1%).Follow-up after 6 months showed that 88 patients (97.8%) were effective and 2 patients (2.2%) were ineffective.The difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Ultrasound-guided sclerotherapy for thyroid cyst is effective and worthy of clinical application.
Key words: ultrasonic guidance;Thyroid cyst;Aspiration sclerotherapy;Application;The value of
引言
甲状腺囊肿是临床上常见的甲状腺疾病，是甲状腺组织内部形成的一个囊性占位性病变，有的囊肿是一开始就是从小囊肿进展而来，而有的囊肿则是甲状腺实性结节生长过快，导致结节内血管破裂，结节内出血从而演化形成囊肿，或者结节内组织缺血坏死液化成囊肿。以往对甲状腺囊肿主要采取手术治疗，但手术创伤较大，患者恢复慢并会留下疤痕，费用较高，并且手术需要切除甲状腺组织，有的患者会出现甲状腺功能减退。我科开展在超声引导下行甲状腺囊肿穿刺抽液，并使用高糖反复冲洗囊腔，预留部分高糖起到硬化作用，取得良好效果，具体内容如下文所示。
1研究资料和方法
1.1一般资料
2018年3月～2019年12月，在某医院内分泌科行超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗患者90例，其中男27例，女63例。纳入标准：（1）经过诊断符合甲状腺囊肿的患者；（2）：自愿参与本次研究者；（3）无严重器质性病变；（4）精神状态良好；（5）入院前未进行其他治疗。年龄18～72岁，平均年龄在（39.4±4.7）岁，病程1周～5年，囊肿位于甲状腺左侧叶68例，右侧叶17例，峡部5例。完全囊性结节71例，囊实性结节（囊性为主）19例；囊肿长径2.1～5.0cm，体积3.2～42cm3，抽出囊液量1.5～35.0m L。囊液为陈旧血性47例，淡黄色囊液31例，12例为澄清无色囊液。
1.2研究方法
所有患者入院后，均经询问病史、体格检查及完善相关辅助检查，明确无严重的心、肺、肝、肾功能不全，无凝血功能障碍等疾病，穿刺前2周内明确无服用阿司匹林、氯吡格雷等影响凝血功能药物。操作时患者取平卧位，肩部垫枕，颈部过伸，常规消毒、铺巾，彩超引导下用2%利多卡因局部浸润麻醉，手持10mL注射器针头，连接延长管，再连接10mL注射器，在彩超[武汉凯进医疗技术有限公司，便携式彩超机KAI-A3型，鄂食药监械（准）字2013第2231875号（更）引导下尽量避开囊肿周围血管，穿刺进入囊腔内部，缓慢抽吸囊液，吸取的囊液送病理细胞学检查；注意抽吸囊液时不能一次性将囊液全部抽尽，因为抽吸后囊腔明显变小，如果完全抽出囊液，又出现患者不慎吞咽或者呼吸活动过度等情况，可导致穿刺针脱出囊腔，难以再次穿刺进入囊腔内行硬化治疗。抽吸囊液后，用50%葡萄糖注射液分多次反复冲洗囊腔，置换出剩余的囊液，并预留0.5～2.0mL左右的50%葡萄糖注射液于囊腔中起硬化作用。操作后观察30min，无不适则完成操作，并嘱咐患者避免颈部受压、用力吞咽或咳嗽。术后随访6个月。
1.3评判标准
治愈：超声显示囊肿消失或形成纤维化征（直径＜0.5cm）；显效：囊肿缩小2/3以上；有效：囊肿缩小1/2以上。无效：囊肿缩小小于1/2或者无缩小。囊肿体积计算公式[2]：体积（cm3）=π/6×长（cm）×宽（cm）×高（cm）
1.4统计学处理
本研究采用SPSS22.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者临床疗效
90例甲状腺囊肿抽吸液送病理检查，均明确为良性病变。经治疗后，甲状腺囊肿体积明显缩小，总有效率为96.7%。其中24例治疗后囊肿消失或纤维化征，治愈率26.7%；显效的49例，显效率54.4%，有效的14例，有效率15.5%。无效3例，1例患者穿刺后1周内囊肿增大同术前，还有1例患者于术后5个月复发。3例患者因术中频繁吞咽或囊肿内分隔太多等因素影响，未能用50%葡萄糖硬化治疗，只行囊液抽吸。90例患者术后均无明显不适。治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如下表1所示。
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2.2甲状腺囊肿抽吸硬化治疗后随访结果
术后1月随访，治愈34例，占比37.8%；显效24例，占比26.7%；有效21例，占比23.3%；无效1例，占比1.1%。
术后3月随访，治愈24例，占比26.7%；显效41例，占比45.5%；有效14例，占比15.5%；无效1例，占比1.1%。
术后6月随访，治愈36例，占比40%；显效23例，占比25.5%；有效26例，占比28.9%；无效2例，占比2.2%，与随访之前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
甲状腺囊肿是一种常见的甲状腺疾病，较大的甲状腺囊肿不但影响美观，还可以导致吞咽不适，甚至压迫神经导致发音嘶哑，压迫气管导致呼吸困难。以前对甲状腺囊肿主要采取手术治疗，但手术创伤较大，患者恢复慢并且会留下疤痕，费用较高，并且手术需要切除甲状腺组织，有的患者会出现甲状腺功能减退，需要终生服用优甲乐治疗。甲状腺囊肿绝大多数为良性，甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%～2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。正因为绝大多数甲状腺囊肿属于良性病变，并非一定需要外科手术治疗，而超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗是一种非传统外科手术，又能有效解决囊肿问题的有效技术。对于硬化剂的选择，有临床报道的甲状腺囊肿硬化治疗药物包括：氟美松、鱼肝油酸钠、盐酸精氨酸、四环素、聚桂醇、高糖、无水乙醇等硬化剂，及131I和32P胶体等核素。目前在国外主要使用广泛的硬化剂是无水乙醇，但在国内由于很多原因无法常规化应用，国内有报道使用聚桂醇作为硬化剂取得良好疗效。但聚桂醇价格比较高昂，高糖价格便宜，高糖可以使囊壁细胞蛋白凝固，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止囊液分泌以达到囊肿缩小或者消失。
本课题选择高糖作为硬化剂，在超声引导下，尽量避开颈部血管，并且准确定位，将穿刺针穿入甲状腺囊腔内部，缓慢抽吸囊液，吸取的囊液送病理检查，本课题90例甲状腺囊肿抽吸液送病理检查，均明确为良性病变。在抽吸囊液后，用50%葡萄糖注射液分多次反复冲洗囊腔，置换出剩余的囊液，并预留0.5～2.0mL左右的葡萄糖注射液于囊腔中，高糖可起到硬化粘附的作用。国内有学者研究表明，使用聚桂醇对甲状腺囊肿进行硬化治疗，随访至术后6月达到最大疗效，观察至术后12月，其疗效与术后6月相比差异无统计学意义。结合本地区患者特点，以及随访时间长，可导致出现失访者，本课题选择随访至术后6月。经治疗后，甲状腺囊肿体积明显缩小，总有效率为96.7%，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月随访，总有效患者89例，占比98.9%，无效1例，占比1.1%；术后3个月随访，总有效患者89例，占比98.9%，无效1例，占比1.1%；术后6个月随访，总有效患者88例，占比97.8%，无效2例，占比2.2%。与随访之前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗成功率高，不良反应少。
综上所述，超声引导下甲状腺囊肿抽吸及高糖硬化治疗具有疗效确切，无明显不良反应，费用低，有效解决了传统手术存在的风险大、并发症多及费用高等问题，适合推广应用。
参考文献
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