【摘要】：目的 观察分析剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的方式。方法 选取我院2018年2月-2019年10月收治的瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的产妇45例作为观察组，选取我院同期收治的非瘢痕子宫选择阴道分娩的产妇45例作为对照组。比较两组产妇的经阴道分娩率、产程时间、产后出血量、产后并发症以及新生儿Apgar 评分。结果 与对照组产妇比较，观察组患者经阴道分娩率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇在产程时间、产后出血量、新生儿 Apgar 评分以及产后并发症发生率等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对符合阴道分娩试产条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇可以采用阴道试产，阴道分娩成功率较高，且对母婴结局无明显的影响，值得在临床上进行广泛的应用。
【关键词】：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；临床分析
Clinical analysis of the delivery mode of scar uterus after cesarean section
[Abstract] : Objective To observe and analyze the delivery mode of second pregnancy in patients with scar uterus after cesarean section.Methods a total of 45 cases of women with vaginal delivery during the second pregnancy of scar uterus admitted to our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the observation group, and 45 cases of women with vaginal delivery without scar uterus admitted to our hospital during the same period were selected as the control group.The rate of transvaginal delivery, duration of labor, postpartum hemorrhage, postpartum complications, and neonatal Apgar score were compared between the two groups.Results Compared with the control group, the rate of vaginal delivery in the observation group was significantly reduced, and the difference was statistically significant (P<0.05).There were no statistically significant differences between the two groups in terms of duration of labor, postpartum hemorrhage, neonatal Apgar score, and incidence of postpartum complications (P>0.05).Conclusion Vaginal trial delivery can be used for the repeat pregnancy of scar uterus that meets the conditions of vaginal delivery, the success rate of vaginal delivery is higher, and has no obvious effect on the outcome of the mother and child, which is worthy of extensive clinical application.
【 Key words 】 : Scar uterus;Second pregnancy;Vaginal delivery;Clinical analysis
瘢痕子宫指的是由于各种子宫手术，比如行剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫存在瘢痕，而瘢痕处的子宫肌肉纤维的弹性及收缩能力较差，非常容易在妊娠及分娩过程中受到损伤或是导致子宫收缩不良，易引发子宫破裂、临近脏器损伤和大出血等并发症，明显增加了手术风险[1]。本文观察分析了剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的方式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年2月-2019年10月收治的瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的产妇45例作为观察组，选取我院同期收治的非瘢痕子宫选择阴道分娩的产妇45例作为对照组。所有产妇均符合阴道分娩的条件。其中，观察组产妇年龄23-45岁，平均年龄（32.11±5.32）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.02±0.58）周。对照组产妇年龄22-44岁，平均年龄（32.19±5.25）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.09±0.63）周。两组产妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1阴道分娩指征 瘢痕子宫产妇试行阴道分娩条件：（1）上次进行剖宫产的位置位于子宫下段，术式为横切口，且切口术后愈合良好，无感染的发生；（2）前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征；（3）无严重的妊娠并发症发生，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；（4）B超检查提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度在3 mm以上；（5）所有产妇距上次剖宫产超过2年；（6）经过测量产妇的骨盆内外各项数值均处于正常水平，并且胎儿的体质量低于3.6kg；（7）产妇有进行阴道试产的强烈意愿，并签署知情同意书；（8）医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。
1.2.2阴道分娩 对2组产妇均要进行相同的严格产前检查，包括观察胎位是否正常、预测胎儿的体质量、对胎心的心率进行监测。此外，对产妇的骨盆进行精确测量，掌握产道情况及宫底的高度。排除一切剖宫产的指征，为阴道分娩做好准备。掌握产程的进展以及羊水性质的变化。胎儿娩出后，要对产妇进行严密监护，若出现宫腔破裂导致的出血性休克时，要进行及时、有效的抢救。分娩结束的后期治疗中，嘱产妇服用适量抗生素，防止产妇暴露的撕裂伤口感染。
1.3观察指标 比较两组产妇的经阴道分娩率、产程时间、产后出血量、新生儿 Apgar 评分；比较两组产后并发症发生率，主要包括尿潴留、腹膜粘连、细菌感染以及新生儿窒息等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组阴道分娩率及观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，观察组经阴道分娩率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇在产程时间、产后出血量及新生儿 Apgar 评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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2.2两组产后并发症发生率比较 如表2所示，两组产妇在产后并发症发生率方面比较（8.89% VS 4.44%），差异无统计学意义（P>0.05）。
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3 讨论
由于剖宫产对子宫造成了伤害，瘢痕子宫孕产妇子宫剖宫产切除处部分的纤维组织修复难以恢复孕前水平，其瘢痕的张力或者对于机械性收缩的承受能力较低，容易发生子宫破裂及大出血，增加子宫切除率、失血性休克或者病死率等不良临床结局的发生风险[2]。现阶段临床上对于瘢痕子宫经阴道试产的抵触主要由于瘢痕子宫经过阴道试产的成功率偏低，同时更为重要的是阴道试产过程中发生子宫破裂的风险难以有效的评估，另外一方面，也由于阴道试产失败并最终转为剖宫产时，其剖宫产过程中发生切口撕裂或者术后切口愈合不良、感染等的风险也明显上升[3]。本次研究结果显示，与对照组产妇比较，观察组患者经阴道分娩率显著降低（P<0.05）；两组产妇在产程时间、产后出血量、新生儿 Apgar 评分以及产后并发症发生率等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，对符合阴道分娩试产条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇可以采用阴道试产，阴道分娩成功率较高，且对母婴结局无明显的影响，值得在临床上进行广泛的应用。
参考文献
[1]赖冬梅.瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的成功率及安全性分析[J].四川医学,四川医学,2018(39)8:921-925.
[2]符静，苏雪，李倩.瘢痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的临床结局和母婴预后比较[J].中国妇幼保健,2018,33(9):1960-1962.
[3]张志.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性以及安全性研究[J].当代医学,2016,22(9):3-5.