【摘要】目的:分析床边急诊插管腹膜透析(PD)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效。方法：依据血液净化方法的不同，将2019年1月～2020年4月入院治疗的88例重症急性肾功能衰竭患者分为参照组（n=44）与研究组（n=44)。前组选择PD治疗，后组应用CRRT治疗，比较两组患者的治疗有效率与肾功能指标水平。结果：研究组的治疗总有效率与CCr水平均高于参照组，BUN、SCr水平低于参照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症急性肾功能衰竭患者实施CRRT治疗的效果要明显优于PD治疗的效果，且能够明显改善患者的各项肾功能指标，改善预后。
【关键词】插管腹膜透析；连续性肾脏替代治疗；重症急性肾功能衰竭；疗效分析
Clinical analysis of emergency bedside intubation peritoneal dialysis (PD) and continuous renal replacement therapy (CRRT) in patients with severe acute renal failure (ARF)
[Abstract] Objective: To analyze the clinical efficacy of emergency bedside intubation peritoneal dialysis (PD) and continuous renal replacement therapy (CRRT) in the treatment of severe acute renal failure (ARF).Methods: According to different blood purification methods, 88 patients with severe acute renal failure hospitalized from January 2019 to April 2020 were divided into the reference group (n=44) and the study group (n=44).PD was selected as treatment in the former group, and CRRT was applied in the latter group. The therapeutic efficiency and renal function index levels of patients in the two groups were compared.Results: The total effective rate and CCr level of the study group were higher than that of the reference group, BUN and SCr levels were lower than that of the reference group.0.05).Conclusion: The effect of CRRT on patients with severe acute renal failure is significantly better than that of PD, and can significantly improve the renal function indicators and improve the prognosis of patients.
【 Key words 】 intubation peritoneal dialysis;Continuous renal replacement therapy;Severe acute renal failure;Curative effect analysis
重症急性肾功能衰竭属于一种发病率较高的临床综合征。由于该疾病发病较急，病情发展较快，因此一旦患病患者得不到及时有效的治疗，就会严重威胁到其生命安全。为此，在临床上探究出一种更为安全、高效的血液净化治疗方法是十分有必要的。在这一背景下，本次研究主要针对床边急诊插管腹膜透析与连续性肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭的疗效，专门选取了88例重症急性肾功能衰竭患者展开了相关分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
依据血液净化方法的不同，将2019年1月～2020年4月入院治疗的88例重症急性肾功能衰竭患者分为参照组（n=44）与研究组（n=44)。参照组男23例，女21例，年龄33～76岁，平均年龄（55.26±4.23)岁。研究组男24例，女20例，年龄34～77岁，平均年龄(56.07±4.36)岁。对比两组一般资料，差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1参照组
参照组选择PD治疗。首先要对患者实施局部麻醉，待麻醉起效后实施经皮穿刺插管。穿刺位置位于并在患者腹正中线距耻骨联合上缘水平线向上的8～9 cm位置处，作一个长度为0.5～0.8 cm的皮肤切口，以便实施穿刺[1]。其次，要采用内径为5mm的套管穿刺针刺入患者腹腔，将针芯抽出后，将腹透管沿着穿刺针送入腹腔，再在钢丝的引导下缓慢插入膀胱直肠窝或者是子宫直肠窝，指导患者有便意后，将套管针与钢丝退出，进行透析。最后，要将腹透管牢牢固定在皮肤出口处，不要随意扭曲与弯折透析管。
1.2.2研究组
研究组选择连续性肾脏替代治疗方案。首先要合理构建血管通路，对患者实施静脉–静脉血液过滤。其次，要结合患者的实际情况来合理调整电解质酸碱的浓度，将前稀释方式当做补液方式，具体补液量要控制在3 L·h-1，并选择普通的肝素当做抗凝素[2]。在正常情况下，治疗时间要控制在8 ～16 h，针对病情较为严重的患者，要连续治疗24h，并此过程中密切关注患者各项生命指标的变化情况，确保患者治疗期间的安全性。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者治疗2 周后的临床疗效。显效：临床症状消除，生命体征恢复正常平稳；有效：临床症状得到显著改善，生命体征趋于稳定；无效：临床症状没有明显改善，生命体征也极不稳定。（2）采集两组患者治疗2周后的清晨空腹肘静脉血，利用全自动生化分析仪对其内生肌酐清除率（CCr）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）指标进行检测，并客观评估两组患者的肾功能。
1.4 统计学分析
研究中的计数资料与计量资料均借助SPSS20.0软件完成统计，分别用“X2”与“t”检验，检验值P<0.05表明组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较
研究组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。
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2.2肾功能指标水平比较
研究组的CCr水平高于参照组，BUN、SCr水平低于参照组，（P<0.05），见表2。
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3 讨论
在我国现阶段，治疗重症急性肾功能衰竭最常用的方法就是床边急诊插管腹膜透析与连续性肾脏替代治疗。其中，PD的操作较为简单，血液动力学较为稳定，在血液透析过程中无需使用特殊的设备与抗凝药物，可以有效保护患者的残余肾功能，因此其治疗重症急性肾功能衰竭的效果较为显著，但针对部分腹部受损情况下不能接受PD或者是需要大量补液与营养支持治疗的患者，CRRT具有更加良好的适用性。CRRT作为一种更为先进的血液净化技术，主要是通过模仿肾小球的滤过原理，利用对流与弥散这两种方法来有效清除血液中的溶质，将动脉或者是静脉血引流至通透性良好的半透膜滤过器当中，借助对流方式将患者血液中的水分与溶质清除掉，以此来实现净化血液的目的。
此次研究中，选择CRRT治疗的急性肾功能衰竭患者，其治疗总有效率高于选择PD治疗的急性肾功能衰竭患者，且肾功能指标水平也相对较优（P<0.05）。这一结果提示，相对于PD治疗，对急性肾功能衰竭患者实施CRRT治疗的效果更为突出，分析其原因主要如下： CRRT 可以通过缓慢持续脱水的方式来保持患者体内血流动力学的稳定性，有效避免因血流不稳定而造成的组织再灌注损伤，可以加快患者肾功能的恢复。同时，由于肾脏分泌出的肾素物质可以有效提高患者的血压水平，因此可以有效降低低血压的发生率。另外，滤过膜不仅可以有效清除患者血液内的肌酐、尿素氮等小分子毒性物质[3]，同时也能够将患者体内的炎症介质与毒素清除出去，进而有效缓解患者机体的炎症反应，减少对心功能的损伤程度，大大降低心律失常的发生率。在此基础上， 在具体实践中还可以借助置换液形式来为患者及时补充其体内所需的应用物质，有效维持体内酸碱、水、电解质的平衡，增强治疗效果，改善预后。因此，CRRT值得广泛推广与应用 。
参考文献：
[1]齐路,刘瑞芳,王聪梅,耿玉安,许智晶,师延刚,苏世琼.连续性肾脏替代治疗对重症急性肾功能衰竭患者肾功能、血流动力学指标及血清炎性因子水平的影响[J].中国实用医刊,2020(07):29-30-31-32-33.
[2]刘琳琳,王艳纷,贾静.ICU重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗的护理对策分析[J].现代医药卫生,2020,36(05):757-760.
[3]郑彩罚.不同血液透析方式治疗重症急性肾功能衰竭疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(17):13-14.